你真的了解胃食管反流病吗?

 

胃食管反流病是胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和(或)并发症的一种疾病。根据内镜下食管黏膜有无糜烂或破损可以分为非糜烂性反流病和糜烂性反流病。...





导读

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和(或)并发症的一种疾病。根据内镜下食管黏膜有无糜烂或破损可以分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和糜烂性反流病(erosive reflux disease,ERD)。

图1 GERD示意图


一、临床表现

GERD最常见的典型症状是烧心、反流,烧心为胸骨后烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。GERD部分症状不典型,可表现为胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气,部分无烧心和反流症状。当质子泵抑制剂治疗有效时,上述症状可认为与GERD相关。此外,还有食管外症状,如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等。

二、诊断

PPI试验简便、有效,可作为GERD的初步诊断方法,对于拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是消化内镜检查阴性时,可采用PPI诊断性治疗,服药后如症状明显改善则支持酸相关GERD的诊断。缺点是特异性较低,一项荟萃分析显示其灵敏度和特异度分别为78%和54%。

内镜检查是确诊反流性食管炎的主要方法。也有助于确定有无Barrett食管、食管裂孔疝、食管炎性狭窄和食管癌等。Barrett食管主要表现为GERD的症状,但流行病学资料显示,近40%的患者无GERD症状,其诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。

阻抗pH监测是目前监测GERD的新技术,可有效判断反流物为酸反流、弱酸反流或非酸反流,并可区分反流物的症状。未使用PPI者可选择单纯pH监测,若正在使用PPI者,则需加阻抗监测以检测非酸反流。

食管测压可了解食管动力状态,用于术前评估,但不能作为GERD的诊断手段。

三、治疗(一)改变生活方式是GERD的基础治疗

轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物,如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。

(二)药物治疗

抗酸剂 可中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤,改善患者的烧心与反流症状,如氢氧化铝凝胶或氧化镁。

H2受体阻断剂 适用于轻中度胃食管反流病的治疗。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,治疗反流性食管炎治愈率为50%—60%,烧心症状缓解率为50%。

PPI抑制剂 PPI是GERD治疗的首选药物,单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量,一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。使用疗程至少8周,GERD治疗PPI4周和8周的疗效对比显示症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周,可提高10%以上。临床资料显示停用PPI半年后,食管炎与症状复发率分别为80%和90%,通常需采取维持治疗。常见的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

促胃肠动力药物 在治疗GERD的过程中,促胃肠动力药可作为抑酸药物治疗辅助用药。可选用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

(三)外科手术治疗与内镜治疗

对PPI治疗有效但需要长期服药的患者,抗反流手术是一种治疗选择。审慎选择患者包括1)对PPI有良好应答;2)无糜烂者监测证实有反流;3)测压排除食管动力异常。内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实。

四、难治性GERD诊疗
图2 难治性GERD诊疗流程图


参考文献:

[1] 姜泊等.胃肠病学.第1版[M].人民卫生出版社.2015:148-155.

[2] 中华医学会消化病学分会,2014年中国胃食管反流病专家共识意见.[J]胃肠病学,2015,20(3).

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年).[J]中国中西医结合消化杂志,2018,26(3):221.



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