【TCT2018中国之声】支架术后血管内影像表现预测远期预后
美国圣迭戈当地时间9月21日下午3点，在2018美国经导管心血管治疗年会（TCT2018）的血管内影像口头壁...
美国圣迭戈当地时间9月21日下午3点，在2018美国经导管心血管治疗年会（TCT2018）的血管内影像口头壁报专场，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院的范虞琪教授和来自首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平团队的王晓医生，分别介绍了血管内影像（包括OCT和/或IVUS）指导PCI的最新研究成果，并与参会学者展开热烈讨论。
目前，支架术后OCT影像学结果对预后的预测价值仍未完全明确，现有的两项研究包括CLI-OPCI2及麻省总医院（MGH）队列研究，结果并不完全一致。前者发现夹层是心血管不良事件的独立危险因子，后者发现不规则组织突出可以预测未来心血管事件。
本研究旨在明确术后OCT相关检测指标的发生率，以及这些指标对PCI预后的影响。
研究设计
该研究为回顾性、非随机、单中心队列研究。入选标准为以OCT指导，并具有最终（PCI术后）OCT影像资料的患者。研究终点是靶病变失败（TLF，定义为心脏性死亡、靶血管心肌梗死，靶病变再次血运重建，以及明确的支架血栓形成）。
研究结果
研究入选2014年至2016年共802例患者，并进行了2年随访，平均随访时间为565天。共发生54例TLF事件，包括7例心脏性死亡，14例靶血管心肌梗死，40例靶病变再次血运重建，4例支架血栓形成。
结果显示，TLF患者具有更小的最小支架面积 （MSA，4.64 mm2 vs. 5.17 mm2），更小的参考节段管腔面积（3.93 mm2 vs. 4.51 mm2），更低的组织突出发生率（66.7% vs. 79.7%）。TLF组与无TLF组中，其他OCT测量参数（支架膨胀指数、支架对称性、贴壁不良、血栓、夹层、参考节段的脂质斑块）均无差异。
多因素Cox回归分析显示，MSA以及最小参考节段面积是TLF的独立预测因素。与MGH队列结果不同，组织突出是TLF的保护性预测因子，不规则组织突出并不能预测远期预后。如果以MSA（5.33 mm2）作为截点值，小于5.33 mm2者的2年TLF发生率为11.9%，而大于等于5.33 mm2者仅为5.2%。
研究结论
该研究证实，仅管腔面积对于心血管事件具有预测价值，在保证有足够管腔面积的前提下，支架贴壁不良、夹层、血栓等均与预后无关。组织突出作为充分扩张的替代指标，意味着患者有着更好的临床结果。
目前，支架术后OCT和IVUS表现对远期结局的预测价值是否相同仍不明确。本研究通过分析支架术后即刻OCT和IVUS影像，比较两者对心血管结局的影响。
研究设计
本研究是一项单中心、回顾性队列研究，入选2008年10月至2015年5月期间置入支架，同时完成IVUS和OCT的冠心病患者。每例患者仅分析首次处理的病变。
主要终点为2年靶病变失败（TLF），包括心脏性死亡、靶血管相关自发心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。严重组织突出定义为组织突出面积>支架面积的10%，严重支架贴壁不良定义为支架后方贴壁不良面积>管腔面积的10%，严重夹层定义为角度≥60°或长度>3 mm。
研究结果
共入选596例患者。发生TLF的患者更多表现为急性冠脉综合征（ACS），DES应用率更低。OCT与IVUS下MSA分别为6.8 mm2和7.0 mm2，支架膨胀率分别为93.7%和83.2%。OCT下严重组织突出、贴壁不良和夹层的发生率在数量上多于IVUS。
无论OCT还是IVUS，发生与未发生TLF的患者，MSA和支架膨胀率无明显差异。OCT下，发生TLF者严重组织突出发生率更高。TLF组与无TLF组严重支架贴壁不良和夹层的发生率无明显差异。
此外，多因素Cox回归分析显示，无论OCT还是IVUS，仅DES应用和支架长度（每增加10 mm）是2年TLF的独立预测因素，其他如MSA、严重组织突出和夹层均不是2年TLF的独立危险因素。
研究结论
本研究中，采用OCT和IVUS进行优化支架置入术，术后MSA达到7 mm2，支架膨胀良好，远高于既往研究，因此，最终MSA和地理丢失（如夹层）不再是未来事件的预测因素，从而进一步支持OCT和/或IVUS指导PCI，并提示IVUS和/或OCT指导对远期结局的影响相似。
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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 田新芳
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