脓毒症/脓毒性休克的急诊诊治，2018版指南这样建议！

中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）发布！...

脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，为了更好地指导我国急诊与危重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗，中国医师协会急诊医师分会和中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》，以下主要为该指南的推荐意见内容。

诊断推荐意见

推荐意见1：对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者，在不显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下，推荐常规进行微生物培养（至少包括两组血培养）（最佳实践声明[BPS]）。

图1　脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程

治疗推荐意见

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液体复苏

推荐意见2：脓毒性休克患者的液体复苏应尽早开始（BPS）；对脓毒症所致的低灌注，推荐在拟诊为脓毒性休克起3h内输注至少30ml/kg的晶体溶液进行初始复苏（强推荐，低证据质量）；完成初始复苏后，评估血流动力学状态以指导下一步的液体使用（BPS）。

推荐意见3：建议使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见4：对于需使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐以MAP 65mmHg作为初始复苏目标（强推荐，中等证据质量）；对于血乳酸水平升高的患者，建议以乳酸指导复苏，将乳酸恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见5：初始液体复苏及随后的容量替代治疗中，推荐使用晶体液（强推荐，中等证据质量）。

推荐意见6：不推荐使用羟乙基淀粉进行容量替代治疗（强推荐，高证据质量）。

推荐意见7：在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段，当需要大量的晶体溶液时，建议可以加用白蛋白（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见8：推荐只有在患者血红蛋白降至

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