【"绿宝书"】心内科非常规补钾方式，你了解吗？

低钾血症可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低频、U波出现，再到室上速，严重时可发展成室速、室颤。...





低钾血症可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低频、U波出现，再到室上速，严重时可发展成室速、室颤。低钾血症导致的心律失常处理起来十分棘手。低钾血症也是很多心血管药物使用的相对禁忌，如胺碘酮、地高辛，也是电复律的相对禁忌。慢性心衰常常引起胃肠道淤血、食欲下降，这些患者常需经胃肠外营养补钾。所以，临床补钾是心内科医生必须掌握的基本功之一。

临床上能用口服补钾尽量不用静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾。但是，确实很多时候我们需要靠非常规补钾方式进行治疗，比如心衰患者对液体量有严格限制，又如低钾血症已经导致心律失常，这时靠常规补钾方式较难解决。

非常规补钾方式

非常规补钾主要指微量泵补钾。静脉推注氯化钾历来都是临床上的禁忌，我们从当学生开始就被反复灌输这个观念。微量泵有静推的含义，这使得微量泵补钾长期处于灰色地带，虽然理论正确，但是大家都不爱用，经典的教材在这方面表达也含糊其辞。

《内科学》直到第七版才在第六章（水、电解质代谢和酸碱平衡失常）第二节（钾代谢失常）第一次正式提到，对需要限制补液量及（或）不能口服补钾的严重低钾患者，可采用精确的静脉微量输注泵，以较高浓度的含钾液体，行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。这一句话的出现代表着经过多年的临床实践和论证，微量泵补钾的方式最终被内科学教材所认可。

我们知道，静推氯化钾最严重的并发症就是心跳骤停。实际上，引起心跳骤停的主要决定因素是单位时间流经心脏的钾离子浓度。注意正确的提法是单位时间内的浓度，不是简单的指液体的配置浓度，因此，对单位时间补钾总量的控制是更加科学的。

那么，我们必然会询问，如果不再关心配液体的浓度，补钾时单位时间内浓度的安全范围是多少？实际上，这个指标在不同教材、不同版本中是一直在变化的。有兴趣的话，大家可以翻阅各种参考资料，看一看是不是这样。

有意思的是，这个上限经过多年临床实践不断被提高。我们仍以《内科学》第七版为例，其提法为：一般静脉补钾的速度以每小时20~40 mmol 为宜．不能超过50~60 mmol/h。也就是说，如果用氯化钾补钾，每小时剂量最大为 4.5 g。当然，告诉我们这个剂量，是让我们心中有个概念，有条红线，不能越过这个"雷池"。中国有句古话："小心驶得万年船"。实际上，个人认为，氯化钾最好不超过3 g/h，其实1~2 g就足够解决大多数问题，不可过于激进。

下期我们将分享微量泵补钾的一些心得和体会，欢迎继续关注！

来源

张铭、郑炜平主编，人民卫生出版社出版的《心血管内科医生成长手册》。

相关链接

【"绿宝书"】心内科常规补钾，这几个问题，你真得清楚吗？

【“绿宝书”】谈吗啡故事，把握用药细节

【"绿宝书"】血管收缩药用不好危害大：临床不当用药举例（三）

【"绿宝书"】血管收缩药用不好危害大：临床不当用药举例（二）

【"绿宝书"】血管收缩药用不好危害大：临床不当用药举例（一）

【“绿宝书”】心血管抢救药物之血管收缩药：临床用药细节

【"绿宝书"】使用正性肌力药易出问题？临床不当用药举例（二）

【"绿宝书"】使用正性肌力药易出问题？临床不当用药举例（一）

【“绿宝书”】心血管抢救药物之正性肌力药：临床用药细节

【"绿宝书"】血管扩张剂容易用？未必！临床不当用药举例（四）

【“绿宝书”】血管扩张剂容易用？未必！临床不当用药举例（三）

【“绿宝书”】血管扩张剂容易用？未必！临床不当用药举例（二）

【“绿宝书”】血管扩张剂容易用？未必！临床不当用药举例（一）

【“绿宝书”】心血管抢救药物之血管扩张剂：临床用药细节

【“绿宝书”】你真的会用利尿剂吗？临床不当用药举例

【“绿宝书”】慢性肺源性心脏病合并水肿，如何使用利尿剂？

【“绿宝书”】心血管抢救药物之利尿剂：临床用药细节

敲黑板！《心血管内科医生成长手册》来啦

    关注 心在线