儿童NSE，我们真的不一样！

儿童医院为什么开展NSE检查？儿童健康体检需要常规开展NSE检查吗？...

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的同工酶，糖酵解途径中的关键酶，普遍存在于生物体内的糖酵解中。NSE在正常人的脑组织中含量最高，主要分布于神经元细胞和神经内分泌细胞内，是神经系统损伤的特异性标志酶。也存在于正常人的红细胞中。正常情况下，在血液中的含量不高，神经系统受损后,NSE通过破坏的血脑屏障进入脑脊液和血液中，导致血液中NSE含量增高。

临床上小细胞肺癌、神经母细胞瘤患者NSE水平增高，常用于特殊肿瘤的早期诊断、治疗效果评价等。

此外，血清NSE轻度增高的常见原因还有：①因NSE也存在于红细胞中，血液标本有轻度溶血会引起非病理性轻度升高；②儿童可能因血脑屏障功能不完善，血清NSE水平略高于成人。

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儿童医院为什么开展NSE检查？儿童健康体检需要常规开展NSE检查吗？

NSE主要用于儿童神经母细胞瘤的早期辅助诊断，监测神经母细胞瘤的病情变化，评价手术、药物疗效和预报复发。也用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者NSE异常增高而后者增高不明显。文献[1-3]报道，神经母细胞瘤时NSE浓度可达到100ng/mL以上。

神经母细胞瘤主要发生于2岁以下的幼儿，年发病率1/10万，属罕见病，且NSE对此病起到辅诊作用。但正常儿童健康体检检测NSE意义不大，因此，不建议作为常规体检项目。

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如何正确认识儿童血清NSE轻度偏高？

引起NSE轻度偏高原因，最常见的是，健康儿童血清NSE本身就较成人高，但由于检验报告通常采用成人正常参考范围（0-16.3ng/mL），就给家长造成了"孩子NSE升高了，会不会是得了什么毛病？"的错觉。据不完全统计，若以成人正常参考范围为标准，近80%的儿童NSE检测结果“异常”（轻度偏高，大多数在15-29ng/mL之间）。

NSE轻度偏高的另一常见原因是，正常人红细胞中都存在NSE，若标本有轻微的溶血，会导致NSE轻度升高，儿童由于血管细，抽血时哭闹、不配合等因素，取血过程中容易出现血标本轻度溶血，引起一些血液指标的轻度增高。

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NSE的成人参考范围：0-16.3ng/mL，目前有儿童的正常参考范围吗？

目前NSE的参考区间来自于健康成人的标准：0-16.3ng/mL（电化学发光法）。儿童检验项目正常参考范围的制定需要大量的实验以及大量健康儿童合格的样本，国内目前尚未建立公认的儿童NSE的正常参考范围。有研究报道[4-5]，健康儿童血清NSE大致在15-29ng/mL左右，而高于成人（0-16.3ng/mL）。因没有官方或行业标准公布NSE儿童正常参考范围，实验室通常仍采用成人参考区间（0-16.3ng/mL）。因此，以“成人正常参考范围”为标准，部分儿童NSE会出现“轻度升高”。

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儿童与成人血清NSE相比，为什么轻度偏高？

血清中NSE水平取决于神经元和神经内分泌细胞释放NSE的量和血脑屏障的功能。与成人相比，儿童血脑屏障还不完善，脑脊液中的物质更容易通过血脑屏障到达血液中，这可能是儿童血清NSE高于成人的原因之一[4-5]。

参考文献：

[1] 李晓玲,孙立荣.血清神经元特异性烯醇化酶对神经母细胞瘤的诊治价值[J].临床儿科杂志,2011,29(5):435-437.

[2] 刘卓,李媛媛,欧阳胜荣,等.神经元特异性烯醇化酶对儿童神经母细胞瘤诊治的临床价值[J],北京医学,2011,33(10):806-808.

[3] 单莹,刘勇,卢丽萍.应用ROC曲线评价NSE、AFP及尿中VMA在小儿神经母细胞瘤诊断中的意义[J].国际儿科学杂志, 2016 , 43 (6) :502-504.

[4] 丁志勇,谢奇朋,陈翔,等.儿童和成人血清神经元特异性烯醇化酶正常值的比较研究[J].实用医学杂志，2010,26(24):4518-4519.

[5] 葛丽丽,杨俊梅,李金香.儿童神经元特异性烯醇化酶与性别、年龄的相关性分析[J].中国卫生检验杂志,2016,26(19):2802-2803.

来源：南京儿医检验