世界视觉日 保护糖尿病患者视力,从关注眼底开始!

 

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为呼吁人们关注和保护视力,每年十月第二个星期四被确定为世界视觉日,又称为世界视力日。今年的世界视觉日就在今天,我们聚焦糖尿病患者的眼底病变,请北京大学第一医院眼科主任杨柳教授进行解读。

Q


除了过度用眼外,一些眼底疾病也是导致人们视力下降或失明的重要因素。其中,糖尿病性黄斑水肿(DME)甚至是发达国家工作年龄人群失明的主要原因。糖尿病是怎么影响患者视觉健康的?
杨 柳


糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经,这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变(DR),这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿(DME)。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响,因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群,应该引起重视。

DR按病变严重程度可分为非增殖期和增殖期,前者表现为眼底出现微血管瘤、小出血和渗出,此时处于病变早期,除积极治疗糖尿病外,进一步每年一次的例行眼底检查还可缩短周期。当怀疑病情进展时,增加荧光血管造影检查能够及时发现无灌注区域。无灌注区域看似危害不大,但它们会变相促进局部血管内皮生长因子(VEGF)的分泌,促进新生血管生长。与正常血管不同,这些新生血管容易破裂出血并牵拉局部组织,造成眼底大量出血甚至视网膜脱离,使病情进展到增殖期,直接损伤视力。因此在这一阶段就要积极治疗避免病情进展。
Q
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变中很严重的一类,它是怎么发生的?
杨 柳


黄斑是人体正常的眼底结构,是眼底视网膜最重要的部分,聚集着大量“娇气”的视觉细胞,起到精细视觉的作用,包括光觉、形觉和色觉。在视力正常情况下,位于视网膜中央的黄斑区被微血管包围,微血管将氧气输送给黄斑,并将废物运走。然而,糖尿病患者中常见的高血糖和高血压可以损伤这些血管。受损血管渗出的液体和蛋白质积聚在黄斑周围区域,使黄斑增厚、肿胀并受损,即会发生DME。患者表现为视力在短期内明显下降。

中国有超过1亿人患有糖尿病。DME是糖尿病患者失明的主要原因,截至2015年,中国DME患者已突破540万人;预计2040年,中国DME患者将达到750多万人。可见避免患者发生DME对于保护他们的视力非常重要。
Q
在临床上,我们有哪些方法可以治疗这些疾病呢?
杨 柳


眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域,近些年随着技术和药物的进步,我们已经找到了一些应对方法,目前比较常用的治疗有激光、药物和手术三大类。

当眼底出现无灌注区的时候,及时发现并通过激光治疗,可阻止病情进展。

药物治疗的主要目的是对抗新生血管。抗VEGF治疗是通过阻断新生血管内皮生长因子起效的。与其他治疗方法相比,借助艾力雅等抗VEGF治疗药物,更能有效延缓疾病进展,改善视力健康状况。在欧洲视网膜专家协会、美国糖尿病协会、国际眼科委员会、亚洲国外眼科专家协作组等多个最新的指南中,它已成为累及中央凹DME的一线治疗方法。抗VEGF还常被用于以局部血管增生、渗出为主要病理改变的年龄相关性黄斑变性治疗中。目前全球已有100多个国家批准艾力雅用于多种眼底疾病的治疗,其有效性、安全性已得到广泛验证。此外,也有些患者需选择激素等药物控制局部炎症。

当患者出现眼底大量出血或视网膜脱离时,我们可选择手术清理出血、修补视网膜等。手术虽然可以延缓病情进展,但并不能让患者的视力完全恢复。因此,临床医生,尤其是内分泌科和眼科医生,在强调患者控制血糖的同时,还要提醒他们每年定期检查眼底,发现异常,早期干预,就可以更好地保护糖尿病患者视觉功能,提高他们的生活质量。

(文/本报记者  郑颖璠)

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编辑制作:王宁
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