面对颈椎病—如何做个“聪明外行”

骨病科普、骨科专家，一切尽在骨科大夫！...




▲点击图片，了解科普大赛详情

作者：海军军医大学第二附属医院 曹鹏

一、颈椎其实比你想象的脆弱

如果有人问我，人体中最脆弱的部位是哪里？我会毫不犹豫的告诉他是颈椎。

你知不知知道，在美军特种部队训练手册中，有80%“一招制敌”的动作是针对颈部设计的？在无限制综合格斗UFC比赛中针对颈部招数如“裸绞”“断头台”运动员对此至今无解，一旦被对手使用，运动员会在5秒内彻底失去知觉，比赛顷刻间宣告结束。

而在屏幕上这样的场景，几乎成为超级英雄们解决坏蛋的首选。我几乎想象不到人体还有哪个部位，因为脆弱，易遭受打击而值得人类如此对待，在这些精心的“研究”和“设计”的动作背后的原因其实很简单，就是因为它是人体最重要也是最致命的部分之一！

说它重要，因为不夸张的说-颈椎它真是在为“天地立命”啊，为什么呢？你看看人们给它起的名字，便能略知一二。

大家都知道颈椎有七节组成，但你知道颈椎的第一节叫什么吗？颈椎第一节称为Atlas，来自古希腊神话，“阿特拉斯”因反天神宙斯失败，被罚在世界最西处用双肩顶住天。颈椎第一节运动非常有限，它最主要作用就是承接，托住我们的“天”--头颅骨，我们的大脑。2016年我加入了世界顶级的颈椎外科研究协会CSRS，如果你仔细观察他们的徽标，就会发现他们LOGO设计就取自这个元素。你可以想象如果ATLAS哪天要是真的“病倒”了，那“天”可就真要塌下来了。这天都塌了，覆巢之下，焉有完卵？

说它致命，因为颈椎所保护的颈脊髓十分复杂，它是人体中枢神经系统的一部分，是小脑延髓组织的延续，是人体的“生命”中枢，一旦出现损伤，不仅会造成损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，大小便功能失禁等症状，如果损伤平面较高，还会造成膈肌和肋间肌瘫痪，发生呼吸困难，致患者迅速死亡。

然而颈椎对它的保护性相对是较弱的，颈椎的稳定性相较于其他椎体相对是很差的，既不像胸椎有胸廓，肋骨的毗邻，显得“前有照，后有靠，左右有环抱”那么牢固，又不像腰椎无论体积和质量上都显得那么敦实厚重。人类通过7万年进化于此，就像王东岳先生在《物演通论》提到的那样，生物界进化中的准则就是“ 越是简单的东西，它的稳定性就越强；越是复杂的东西，它的稳定性就越弱。”就像单细胞生命可以永生不死，而多细胞生命却很难繁衍至今。

那么当如此脆弱又不堪一击的颈椎，出现了问题，我们该用怎么样的态度，采取一个什么样的应对策略才能做出科学的决策呢？我们似乎该小心谨慎的选择对待这脆弱的颈椎，但现实中的我们在选择治疗方法上是谨小慎微的太“保守”还是盲目大胆的太“激进”呢？

二、你能否科学理解颈椎病，做出科学治疗决策？

我们先来看一个例子，小唐是名90后，和同伴自己创业了一个公司，是名APP应用设计工程师，有过不少成功的作品，是业内公认“拼命三郎”，起初他感觉颈肩部一直有酸胀和僵硬，但慢慢的发现右手指也会出现麻木，编程序敲击键盘的时候，偶尔会感觉右手就是没有左手那么灵活，他一直觉得肯定是每天坐在电脑前面时间太长了，休息休息能缓过来，直到颈肩部的酸胀，变成了刺痛，他觉得有必要去看看医生了。

当地医院给他安排了一个颈椎MRI，最后检查结果显示，他的颈椎有个明显的椎间盘突出，压迫到脊髓，医生给他的建议是手术治疗。但当第一次听到这个结论和建议，他完全没有这个思想准备，觉得自己不到30岁居然要做一个颈椎的手术？震惊，恐惧，失落各种情绪交织在一起，他身边的亲戚好友，也奉他颈椎手术太危险，坚决不能做啊，积极帮他打听各种民间治疗颈椎病的方法和手段，选了几个据别人说亲测有效的让他试试。

不过小唐是个典型90后理工男，很快在一段调整镇定之后，他便开始熟练利用网络搜索治疗信息，利用他的活跃理性能力对一些治疗方法，进行了一些“综合调研”，一个偶然机会，借助一个医疗APP，他联系到我们，最后在一个门诊日出现在了我们的诊室里。

其实在工作中像小唐这样的例子，我们既会碰到很多又很少。说很多是因为现在大家身体有什么异常，基本都会首先想到上网查找相关信息。说很少是因为，在面对颈椎病治疗方面，很多病人对医生手术的建议因为害怕，恐惧和担心，而一再谨慎谨慎再谨慎，最终却“大胆”又盲从的选择了各种各样民间的方法，并且勇敢尝试的程度让人叹为观止，每每都让我们这些脊柱外科医生看的是胆战心惊，头皮发麻。

 在如此脆弱颈椎上面悬空抡大锤的，在脖子后面穿钢针穿钢条的，在颈部表面火针艾灸烫伤的，把颈椎像揉面一样推拿的…大批的患者就在这些无所不用其极的大师面前倒下，最后纷纷被推到手术室前，曾经最畏惧的手术治疗，现在却变为拯救患者神经功能和生命的最后一根稻草。

互联网时代下，信息量爆炸，你不愁找不到相关的知识和讯息，但是当你面对搜集到的海量信息时，比能找到它们更重要的是，要能作出判断！会科学理解和处理你所接受到的信息，那怎么是科学理解呢？

科学理解就是目前学术界对这个问题认识是什么。因为学术界的人整天研究的就是如何用科学办法使人们避免认知上错误，思想不被偏见左右，从而获得真知。你不需要了解所有技术细节，但是你起码要知道业界专家们在这个问题上基本观点和立场。只有知道了当前科学理解，你对这个问题才可以算是“知道”了，你才可以去做下一步决定和采取行动了，不会盲从又武断。

小唐后来跟我说，他那会听取了周围很多人的不同意见，心里其实是默默对这些建议和信息按照“可信度”进行了加权的，比如像专家的书，学术期刊的论文，主流媒体报道等等，这些可靠的信息就给比较大的加权。而像朋友圈瞎传的文章，小报的健康指南，亲戚说的隔壁王大妈的亲身经历就给了很低的信任加权。英国著名的哲学家，柏兰特.罗素曾经提出过三条建议，帮助大众抵制“无用信息”，我在这里分享给大家。一、当专家意见一致时，相反的观点就不可能是确实的。

二、当专家意见相左时，非专家的意见没有一个观点会被认为是确实有效的。

三、当专家都认为一个肯定性的观点，缺乏充分依据支持时，普通人要持怀疑态度。

那说到这，目前脊柱外科学术圈的专家们对于推拿按摩、颈椎有创松解术，火疗艾灸，在颈椎敲打凿砸等等这些治疗颈椎病的方法中的疗效，到底是个怎么样意见呢？答案是这个意见清晰而统一就是--没有效果！不仅没有效果而且对于脊髓型颈椎病像推拿按摩还有立刻加重病情的风险，应该严格禁止。

最后我们把小唐的故事说完，在诊室见到后，我们根据他的影像学资料，体格检查和临床表现又一次做了评估，最后结果也是建议他手术治疗，这时小唐又做了一个决定，就是无条件相信我们，积极配合治疗，因为在他心里已经知道手术是目前他最好的治疗方式，通过我们了解到颈椎手术目前很成熟，手术风险可控。

随后根据他的年龄和病情程度，我们选择了一个目前可以最大程度保留他颈椎生理运动，手术创伤又极小的手术--人工椎间盘置换，手术很顺利，术后第三天小唐就自己开车回到了他的公寓，术后两个月复查，他对自己症状恢复很满意。后来我们还成为朋友，前一阵还约着一起喝了杯啤酒，在一块看了场中国男篮在亚运会上的比赛。那么小唐的故事，他的经历就是一个基于科学理解之上，为自己做的一次成功医疗决策。

那么在文章结尾我想说，在现代学术体系分工越来越细的时代，我们注定在绝大多数领域只能是个外行，我不指望一两篇科普文章，就能拉近医生和普通百姓在专业知识上巨大的鸿沟差距，但是如果你会综合调研，能科学理解疾病，不盲从，会活跃理性分析你搜寻的信息，那你就会是个“聪明的外行”。

毛不易曾经在他的一首歌唱到“像我这样的迷茫的人，像我这样寻找的人，这世界上还有多少人”我希望用我们的专业知识和经验，用这篇文章帮助所有看到它的外行的朋友解开些疑惑，找到个工具，帮助大家可以成功的做好每一个重要的医疗决策。因为像你这样聪明的人，早应告别了单纯；像你这样不甘平凡的人，世界上有很多人；像你这样优秀的人，本应灿烂过一生！

我希望你，永远做个“聪明的外行”。

来源：海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）曹鹏

转载须获授权

文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

曹鹏，美国哈佛医学院-第二军医大学联合培养博士，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师，脊柱外科主任助理。海军军医大学“A”级教员，2016年通过世界权威颈椎外科研究协会（CSRS）董事会投票，成为第六位来自中国外科医生。

师从于我国著名骨科专家袁文教授。长期从事脊柱外科领域临床工作，熟练掌握脊柱外科临床诊治技术，在脊柱退变、创伤领域具有丰富的临床经验，尤其在擅长颈椎，腰椎退行性疾患等方面的基础及临床研究。

目前担任上海市骨科医师协会脊柱学组秘书；上海市医学会骨科分会“浦菁荟”脊柱组秘书；中国骨科医师协会脊柱显微学组委员；中华医学会骨科分会转化与创新学组委员；中国医药生物技术协会计算机辅助外科分会委员；全军骨科专业委员会青年委员；上海市社会医疗机构协会骨科专业委员会委员；上海市中西医结合脊柱专业委员会委员；国际矫形与创伤学会SCIOT委员。AOSpine客座讲师。

    关注 骨科大夫