GW-ICC｜高危抗凝，舍我其谁：华山论“践”病例大赛-巅峰对决总决赛完美收官

争锋辨场展灼见，论践华山显真知。由中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治工作委员会主办，信立泰药业协办的华山论“践”病例大赛总决赛于2018年10月12日在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式鸣锣开赛。巅峰对决，谁与争峰……...





争锋辨场展灼见，论践华山显真知。由中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治工作委员会主办，信立泰药业协办的华山论“践”病例大赛总决赛于2018年10月12日在第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）上正式鸣锣开赛。巅峰对决，谁与争峰，七位决赛选手通过区域赛、半决赛的连番角逐，在近百位参赛PCI术者中脱颖而出，最终站在了决胜赛场。

本次总决赛点评专家可谓大咖云集，这已不仅仅是一场场比赛，更重要的是听大师传经送典，积累经验，再攀高峰。总决赛由沈阳军区总医院韩雅玲院士、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、北京协和医院张抒扬教授、空军军医大学唐都医院王海昌教授共同担任主席。

武汉大学人民医院江洪教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、山东省立医院崔连群教授、西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、北京大学第一医院李建平教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘宇扬教授、广东省人民医院罗建方教授、沈阳军区总医院王效增教授、中国医学科学院阜外医院袁晋青教授、广西医科大学第一附属医院李浪教授、河南省人民医院高传玉教授、河北医科大学第二医院李拥军教授、中国医科大学附属第一医院贾大林教授、广东省深圳市人民医院董少红教授、东南大学附属中大医院马根山教授等担任大赛评委。决赛过程中，评委们辩抗栓与出血的完美平衡，论疗效与安全的双重保障，观点精彩纷呈，给人留下深刻印象。



韩雅玲院士在开场致辞中表示，“华山论践”病例大赛旨在通过病例报告的形式，向全国心血管医师推广规范、优化的抗栓治疗经验，以减少患者临床中因血栓和出血所导致的不良事件，并最终改善患者预后。同时也为广大中青年心血管医师提供一个自我展示和相互交流的平台。此次大赛经过三轮比赛，每次比赛的线上直播人数都超过千人次，说明心血管疾病的抗栓问题是广大临床医师密切关注的问题，希望华山论“践”病例大赛能在大家的共同努力下越来越好，并且一直进行下去。今年的比赛病例将编入《华山论“践”病例集》中并作为正式出版物出版。

决胜紫禁之巅

在10月12日的决赛中，选手们通过病例展示，阐述PCI抗栓治疗真知灼见，几乎每一位参赛选手的病例都引发了与会专家和现场观众的热烈讨论。每个病例均有其独特的特征，包括手术策略的选择，术中并发症的处理，药物的使用，病人预后等等，病例的呈现更能从实践中说明每一步选择的理由和意义。同时每位患者对于抗栓治疗都有其选择不同方案的理由。决赛中参赛选手不仅赛出了风格，也赛出了水平。专家们感慨地谈到，其实他们中的每一位都是今天的冠军。

真知灼见，精彩点评


周玉杰教授：患者双股动脉被占时，使用桡动脉路径是患者的唯一希望，十分考验术者操作。并且对于危重患者而言，使用IABP与ECMO常见贫血与血小板减少情况，往往需要进行输血，临床中应用比伐芦定的经验不足，而用肝素则需要800～1000 IU/H，这时合理应用比伐芦定对于预防患者出血十分重要。


刘宇杨教授：在比伐芦定使用过程中，遇到急性心梗合并大面积脑梗的患者，往往需要思考是否需要减量的问题。对于这种高敏患者，减少比伐芦定的使用量是一个巨大问题。因为比伐芦定在使用过程中面临抗凝平衡点的问题，在剂量不足的情况下，一方面比伐芦定会被凝血酶溶解，另一方面会刺激凝血酶的增加，提升血栓发生风险，增加了PCI风险，因此比伐芦定必须足量使用，ACT只是一个检测指标，有研究显示即便ACT超过800也不会有出血风险的发生，所以临床中面对这种患者，需要更多的思考。


袁晋青教授：对于缺血性心肌病合并三支病变的患者，在术前一定要进行充分评估。明确患者是稳定性冠心病还是ACS、伴随疾病的情况下是否存在限制血运重建的因素，最重要的是存活心肌的评估。国外系列研究显示，当存活心肌在5%以下时，保守药物治疗效果优于介入治疗；当存活心肌在20%以上时，介入治疗效果优于保守药物治疗。并且临床医师一定要注意SYNTAX评分在缺血性心肌病与稳定性冠心病中的不同意义。


李建平教授：临床中，处理左优势冠脉的回旋支病变时一定要十分小心，回旋支对于此类患者十分重要。病例中患者存在肝素抵抗，使用比伐芦定后ACT仍不理想的情况下，单纯使用药物球囊处理回旋支存在一定风险，并且夹层的存在对于患者的预后可能也会产生一定的影响。


袁祖贻教授：在术中抗凝的问题上，在不确定是否进入导管室之前尽量不用GPI，在没有比伐芦定的情况下，如果患者存在肝素抵抗，可以在监测ACT计数的情况下加大肝素用量。评价出血的标准并不是肝素的使用剂量，而应该是患者ACT计数情况，患者个体间肝素用量差异大，应以ACT计数为标准。


江洪教授：对于自发夹层而言，早期尚未了解时更追求腔内影像学的解读，但随着临床医师对自发夹层认识的加深，现在都已有丰富的经验。对于单纯存在症状，但血流动力学相对稳定的患者而言，选择药物治疗是更为安全的选择。对于一些常见的管状狭窄，使用药物球囊存在一定风险，药物球囊应在充分预处理的情况下进行使用，并且在使用药物球囊前要充分考虑其风险。


傅国胜教授：针对自发夹层患者，使用IVUS可以明确夹层类型，但如果想更明确自发夹层的破口位置及出口位置，使用OCT观察是更好的选择。并且对于血流稳定的自发夹层患者，保守治疗更为安全有效。对于复杂高危患者而言，若存在右冠完全闭塞，则左冠每一个分支都十分重要，所以在进行手术时一定要注意边支保护，保证患者安全性。



经过十六场区域赛、四场半决赛以及今天的总决赛，共二十一场比赛的激烈比拼，最终，来自沈阳军区总医院的周鹤医师获得华山论“践”病例大赛总决赛冠军；北京航天总医院张萌医师获得亚军；沈阳军区总医院方毅医师获得季军；来自唐都医院的刘慧医师荣获最佳人气奖。

大赛组委会最后表示，为进一步推动优化抗栓，更多获益，明年将延续今年的赛制，继续举办华山论“践”病例大赛，希望带给大家更精彩、更丰富的病例。华山论“践”病例大赛，明年再会！

    关注 门诊新视野