GW-ICC｜大庆研究：AMI血运重建后早期心脏CR可明显临床获益

急性心肌梗死（AMI）是全球人群的第二死因，AMI后心力衰竭（HF）、心绞痛（AP）是导致患者再住院率及死亡的主要原因。虽然临床医师可以获得AMI后的有效预防策略，但在临床实践中的实施仍然不能令人满意。...



作者 天津医科大学总医院 王志佳 孙浩楠

急性心肌梗死（AMI）是全球人群的第二死因，AMI后心力衰竭（HF）、心绞痛（AP）是导致患者再住院率及死亡的主要原因。虽然临床医师可以获得AMI后的有效预防策略，但在临床实践中的实施仍然不能令人满意。综合心脏康复（Cardiac rehabilitation,CR）程序可以改善AMI后风险因素管理和预后，因此被多国指南推荐作为AMI存活患者二级预防策略的一部分，并且参与度和依从性不高，这可能反映了长期临床的不确定性。研究证实：心肌再灌注后的全程心肌保护是降低AMI后HF、SAP发生率的有效措施，而及早参加综合CR程序是全程心肌保护的重要环节。研究目的

探讨急性心肌梗死血运重建后早期心脏康复程序对随访12个月发生心衰（HF）、心绞痛（AP）、因AP靶血管重建事件的影响。

研究设计

大庆研究是一项前瞻性、单中心队列研究，通过使用倾向性评分法在多变量分析中调整混杂参数来评估综合CR程序对临床事件的影响。邀请年龄在29周岁至75周岁，并排除具有心衰疾病史、严重肝肾功能损害、诊断为肿瘤、心脏移植者，确诊为AMI接受PCI的资料完整的患者共886例，其中参加CR组338例，未参加CR组548例，并根据年龄、性别进行倾向性匹配，在心康组和对照组之间实现了1：1匹配（Figure 1）。对参加早期CR的患者给予综合评估，评估内容包括：病史评估、营养评估、吸烟（危险因素）评估、心理评估、运动评估、药物评估、辅助检查、体格检查。之后根据评估结果进入CR程序，并按照发病后1、3、6、9、12个月进行随访调整CR方案（Figure 2）。对未参加综合CR程序的548例患者12个月之内的病程及事件进行跟踪记录。

Figure 1

参加CR组与未参加CR组患者匹配情况

研究结果

参与综合CR治疗组的患者1年期HF发生率（HR 0.28， 95％CI 0.13～0.60）、HF住院率（HR 0.24，95％CI 0.12～0.48）（Figure 2）等不良心血管事件均显著低于未参加CR治疗组。CR治疗组1年期HF发生率、住院率等相对风险较对照组分别降低72％和76%。

Figure 2

心康组与对照组不同时间点的HF发生率、住院率比较



参与综合CR治疗组的患者1年时的AP发生率（HR 0.29, 95％CI 0.17～0.50）、靶血管血运重建率（HR 0.19, 95％CI 0.08～0.50）（Figure 3）等不良心血管事件也显著低于未参加CR治疗组。CR治疗组1年时的AP发生率、靶血管重建率分别降71％和81％。

Figure 3

心康组与对照组不同时间点的AP发生率、PCI率比较



结 论

心肌梗死是慢性心衰的主要病因，AMI后能否及时有效地抑制心室重构、抑制RAAS和交感N过度激活、改善缺血心肌灌注是预防心衰、心绞痛发生发展的关键。早期综合CR治疗干预，可以有效地减少AMI血运重建后1年时的HF发生率，有效减少心绞痛发生率及心绞痛再次行PCI发生率。为急性心肌梗死后患者带来明显临床获益。减少了心衰及心绞痛再住院风险，降低了死亡率。

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