家有小糖友 管理更严格

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说到糖尿病，很多人都会认为这是中老年人的“专利”，年轻人几乎不会患。其实，糖尿病在儿童群体中并不少见。流行病学调查表明，儿童糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。而且，由于儿童的生理特点与成人不同，其糖尿病的管理也异于成人。那么，儿童糖尿病应该怎样管理呢？记者采访了相关专家。记者（以下简称“记”）：请您介绍下儿童糖尿病的发病情况？

杨素红（杭州市儿童医院内分泌科主任医师，以下简称“杨”）：从世界范围来看，儿童糖尿病的发病率每年都在增长。欧洲一项调查显示，儿童糖尿病发病率平均每年以3.9%的速度增长，并以低年龄段儿童增长最快。儿童糖尿病的类型以1型糖尿病为主。儿童1型糖尿病的发生与哪些因素相关？

主要与遗传因素有关。前几天遇到了一位13岁患有糖尿病的男孩，他的父母就都患有糖尿病。此外，环境因素和免疫因素也可诱发糖尿病。环境因素：病毒感染、饮食不当等。也有学者提出了“卫生环境洁净假说”，意思是，过于洁净的环境使儿童感染的机会越来越来少，造成免疫紊乱的机会越来越多，增加了糖尿病的发生几率。

免疫因素：环境因素诱发后，进入自身免疫激活阶段。胰岛细胞被破坏，一旦分泌减少，引起一系列代谢紊乱。小患者会有哪些表现？如何早发现？

1型糖尿病起病较急，多数患者常因感冒、饮食不当或情绪激惹而诱发起病，表现为多饮、多尿、易饿多食和体重减轻。

需要注意的是，婴幼儿多饮、多尿不易被察觉，需要家长细心观察。学龄儿童如果突然出现夜间遗尿要警惕糖尿病的可能。Q

对于糖尿病患儿来说，如何做好疾病管理？

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糖尿病的病程较长，病情控制不良者会出现发育落后、身材矮小、肝肿大和智力落后等状况，被称为糖尿病侏儒。严重者可出现视力障碍、视网膜病变、高血压、糖尿病肾病等严重并发症。因此，一旦发现孩子患上糖尿病一定要做好疾病管理。而且，对于孩子来说，不仅要维持正常的生活、学习，还要能正常生长发育，所以儿童的糖尿病管理与成人不同，儿童的更为烦琐，需要家长更为用心，但也不必过于恐慌，只要做好疾病管理，糖尿病儿童也可以正常成长发育，正常生活。

总的来说，要坚持三定原则，即定时定量注射胰岛素，定时定量用餐，定时定量运动。其中，在治疗方面，胰岛素治疗是首选治疗方式。胰岛素的用量根据孩子的生理发育期和病情的变化而变化。总的来说，一般用短、中效胰岛素混合治疗。一日需要注射两次者的短、中效的比例一般为1∶2或1∶3，分别于早餐和晚餐前注射，早餐前2/3量，晚餐前1/3量；一日3次者，早餐前短、中效胰岛素混合应用，晚餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素；一日4次者，每餐前注射短效胰岛素，睡前用中效胰岛素。具体的用法用量须遵医嘱。建议定期复查，以及时调整治疗方案。

在饮食方面，儿童每日所需的总热量与其年龄变化密切相关，需要家长与医生及时沟通，变更饮食方案。每日的热量分配建议采用3餐3点原则：3餐比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，每餐留15~20g食品，作为餐后点心。营养素供给与分配：碳水化合物占55%~60%，脂肪占25%~30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入；蛋白质占10%~15%；保证维生素、微量元素、膳食纤维的摄入。肥肉、油炸食品、糖果、含糖饮料等食物不适宜糖尿病患儿。在运动方面，遵循个体化和循序渐进的原则，建议在餐后1.5小时后开始运动，每天进行至少30分钟中等强度的有氧运动，如步行、骑车、游泳、打羽毛球等。运动时感到全身发热、微微出汗但非大汗淋漓为宜。运动服装和鞋袜的选择要以舒适为宜，注意清洁卫生。运动后易出现低血糖，可于运动前有计划食用少量食品，或减少胰岛素用量。

此外，要关注患儿的心理变化。很多患儿都有自卑心理，出现焦虑、抑郁的几率较高，家长要多关注儿童的情绪变化，必要时积极进行心理干预。

最后，要做好血糖监测。急性期餐前、餐后两小时及睡前都要监测，必要时夜间也需监测，病情稳定后每天检测2~4次。（谢文竹 王尊辉）

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