股骨头坏死中塌陷的发生、表现和治疗方案选择

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股骨头坏死常始发于股骨头前外侧负重区，一旦发生塌陷，将给该病的治疗带来巨大的难题。实际上，股骨头坏死的保髋治疗就是围绕塌陷的预防和纠正来进行的。股骨头坏死的塌陷发生是一个连续的过程，具有相对明确的临床和影像学表现。直接原因是股骨头机械力学性能的下降，具体的机制可分为以下三点：

1、坏死区内的疲劳引起的微骨折的累积效应;

2、修复前线的骨小梁由于破骨细胞活性增加导致的脆弱;

3、修复区的增厚硬化骨小梁和坏死的骨小梁之间的连接点发生的局部应力集中。1、临床症状：最主要的是疼痛，早期的股骨头坏死绝大多数不发生疼痛或仅有轻微的疼痛，一旦疼痛明显加剧，常提示股骨头已经发生了塌陷，疼痛的加剧与头内不稳定、骨髓水肿造成的髓内高压、局部炎症反应等有关。

2、影像学表现：X线显示股骨头变扁，蛙式位可见新月征;塌陷早期，CT提示软骨下骨骨折，MRI常可见骨髓水肿和关节腔内积液。

塌陷的发生与坏死灶的大小和位置有关，常用的预测有以下几种：

1：Kerboul法：根据双髋前后位和蛙式位X线片。依X线片上显示的坏死区边缘划线，测量坏死角大小，计算正侧位坏死角之和，≥200°提示大面积坏死，塌陷可能大，160°-199°表明中等面积坏死，塌陷可能小，而

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