心房颤动患者的他汀治疗

由于人口老龄化，心房颤动（房颤）患病率逐年增长，给社会带来了日益沉重的负担。近年来房颤预防的研究热点已经转向上游治疗，例如他汀类，RAAS系统抑制剂和ω-3多不饱和脂肪酸。...

由于人口老龄化，心房颤动（房颤）患病率逐年增长，给社会带来了日益沉重的负担。近年来房颤预防的研究热点已经转向上游治疗，例如他汀类，RAAS系统抑制剂和ω-3多不饱和脂肪酸。房颤患者的他汀治疗有待进一步研究和规范，但其前景值得关注和期待。



他汀除了降低血脂作用之外，还具有抗炎症反应和抗氧化应激的多效性，应用他汀能够减少炎症因子、细胞间黏附因子和白细胞介素的表达。血清标志物C反应蛋白（CRP）是一种经典的炎症反应蛋白，被认为是导致房颤发生的危险因素之一，随机对照研究提示在阵发性房颤患者中应用阿托伐他汀药物治疗能够显著降低CRP水平，同时减少房颤的发作。另一项研究发现接受他汀类药物治疗的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后房颤发作风险降低，应用他汀的患者TIMP-1水平以及TIMP-1/MMP-1比率升高，表明他汀类药物可能通过改变细胞外基质，延缓心房重构的作用发挥预防房颤的作用。此外，I型胶原纤维和炎症反应在房颤的发生中起着重要作用，有研究发现应用他汀类药物除了能够降低血脂水平之外，还能够增加I型胶原纤维（构成心肌间质的80%）降解和减轻炎症反应。

多项观察性研究表明，应用他汀药物治疗能够减少房颤发作。GRACE研究是一项多中心前瞻性登记研究，64679例因急性冠脉综合征住院的患者，27%的患者住院前接受他汀药物治疗。随访发现既往一直服用他汀药物治疗的患者住院期间房颤发生率比未服用他汀药物的患者低19%。另外一项美国的大样本登记研究对29088例65岁以上因急性心肌梗死或冠脉血运重建住院治疗的患者随访10年，发现服用他汀治疗组房颤发生率更低。

然而随机对照研究却得出了不一致的结论。ALLHAT研究纳入4327例接受他汀治疗和4255例未接受他汀药物治疗的患者，随访4.8年，两组患者房颤发生率无明显差异；JUPITER研究纳入17120例LDL-C

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