【海上名医】施伟民：小小“淡斑”可能是早期白癜风

在我们大多数人的印象中，白癜风大概就是那种脸上、手上和身体上一片片斑驳的白斑，严重影响外观且治疗困难的皮肤病...

在我们大多数人的印象中，白癜风大概就是那种脸上、手上和身体上一片片斑驳的白斑，严重影响外观且治疗困难的皮肤病。其实，早期白癜风可能只是一些小小的比皮肤颜色略淡的斑片，如果及时发现和治疗，完全可以控制其发展而保持健康正常的外观。警惕初期“淡斑”表现

那么，白癜风初期是怎样的表现呢？出现什么样的症状就需要治疗了呢？

上海交通大学附属第一人民医院皮肤科主任施伟民介绍说，白癜风是一种后天性皮肤黏膜色素脱失性皮肤病，典型的临床表现为形状各异的边界清楚的瓷白色色素脱失斑。但是其始发表现往往是局部皮肤颜色变淡，皮损边界也不清晰，即所谓“淡斑”，很容易被忽略。其实，早期白斑边界不清，也正说明病变处于进展期，白斑会逐渐扩大和增多。随着病情进入稳定期，白斑不再扩大和增多，斑片呈瓷白色，模糊的边界就会逐渐变清晰。

施主任表示，早期出现色素减退的时候就及时治疗，效果会更好。随着病情的进展，白癜风可表现为各种各样的白斑，临床上可以分为四种类型。

节段型：单侧白斑沿神经节段分布。

非节段型：有多重亚型。

1.散在型：由多个白斑组成，斑片必须是两片以上，占体表面积不超过50%；

2.泛发型：广泛的白斑，占体表面积50%以上；

3.面部肢端型：主要出现在面部和肢端部位。这一类型，发生在面部的治疗效果较好，发生在肢端的治疗效果较差；

4.黏膜型：主要分布在口唇、肛周等黏膜部位，该类型治疗效果也相对较差。

混合型：节段型和非节段型混合存在。

未定型：单个白斑，面积小于1%体表面积。

对于不同类型的白癜风，采取的治疗方法也会有所不同。

有些患者错误地认为白癜风治不好，觉得虽然有些难看，但是对身体健康没有太大影响，也就不必治疗了。

确实，白癜风早期病情不甚严重的时候，对健康影响不大，白斑的面积较小或者位置隐蔽时，不影响美观，很多患者就不以为意。但是施主任指出，谁都不能保证自己的白癜风不会进一步发展，而且白癜风患者部分外观正常的皮肤中黑素细胞已经受损，如果不及早控制病情，就会错过最佳治疗机会。一旦发展到明显的大片白斑时，治疗起来就比较困难了。

“一旦白斑面积扩大，尤其是颜面部位出现大面积的白斑，即使患者没有任何背景疾病，也会造成心理上的影响，对其工作、学习和生活非常不利。而且，随着白斑面积的增大，治疗的难度也会增加。”施主任强调，“白癜风一定要早期治疗，及时控制病情进展。尤其是早期小片的白斑，通过合理的治疗，还是可以消退的。”

即使发生在隐秘部位的稳定白斑，局部可以不用药，但建议维持治疗，比如服用维生素B、辅酶等，控制病情发展，保证其他部位不发病，保持正常皮肤维持色素代谢，避免爆发大面积白斑。

施主任指出，白癜风目前没有根治的方法，但不等于不能治疗，现在有很多方法可以治疗、控制白癜风，治疗的目的主要有三点：①阻止疾病的进展；②实现白斑复色；③改善外观，提高生活质量。

一旦得了白癜风，如何避免它继续恶化呢？

首先要早期发现。施主任建议，平时在洗澡的时候注意观察，有无突然出现的皮肤色素减退或色素脱失，在白斑很小、很少、很浅的时候就到医院诊治，明确诊断后及早治疗，控制病情进展。“白癜风的早期诊断和早期治疗非常重要，早期有很多治疗方法可以控制白癜风进展，使色素恢复正常，然后继续维持治疗，就能够保证患者正常的生活。”

其次，治疗过程中避免误区。

“比如，有些患者坚决不肯使用激素，这种观念是不对的。”施主任介绍说，“激素对于早期、头面部白癜风及儿童白癜风的控制，稳定病情非常有帮助。即使是面积比较大的患者，只有先将病情控制稳定之后，才能采取后续的外科治疗等方法，从而达到综合治疗的效果，最终控制白癜风。关键是合理使用，而不要滥用。”

有些患者对治疗非常不敏感，可能治疗一年以上也没有起色，在病情稳定的情况下，可以采取手术治疗的方法，比如吸泡法植皮、生物工程表皮移植等，可以实现快速复色。有些患者可能对植皮手术有忌讳，施主任表示，这些方法都是经过多年临床应用证明的非常有效、安全的治疗方法，患者应该积极配合医生的治疗，才能更好地控制白癜风，避免恶化。

白癜风的治疗手段比较多，据施主任介绍，目前使用的方法包括系统治疗、外用药物、手术治疗、生物制剂、遮盖治疗、光疗、脱色治疗、中医中药治疗等。临床主要采用综合治疗的方案，先根据患者的治疗敏感性选择基本的治疗方法，然后再细化其他各种方法。



1.药物：主要包括激素和免疫抑制剂。

激素治疗包括局部用药和系统性用药，如局部外用含卤素的激素乳膏、口服激素、间歇性注射激素制剂等。激素治疗主要适用于白癜风早期和进展期，尤其是对早期白癜风、儿童白癜风、头面部白癜风、白癜风移植术后维持等的稳定病情和复色都非常有意义。

免疫抑制剂如钙调神经磷酸酶抑制剂治疗白癜风有一定疗效，可以替换激素，避免长期应用激素产生不良反应和治疗不适于用激素治疗的局部白癜风。另外，维生素D3衍生物对抑制免疫、缓解炎症和色素恢复也有一定的作用。



2.光疗：包括紫外光照射和激光治疗。



3.手术：目前应用比较多的手术方法主要是皮肤移植术，包括传统的薄层表皮移植术、吸泡法移植术、培养或非培养的皮肤细胞移植、生物工程表皮移植术等。但是手术方法毕竟是一种侵入性的治疗手段，存在一系列的不良反应，必需在确定其他治疗方法无效的情况下作为一种选择。生物工程表皮移植术对于稳定期白癜风以及其他治疗方法效果差、面积较大的难治性白癜风是一种较好的选择。肢端白癜风是白癜风中最难治疗的一种类型，对很多治疗方法都不敏感。施主任总结临床治疗经验发现，这类患者采用生物工程表皮移植术疗效明显，且几乎没有二次脱失。但是，即使生物工程表皮移植术几乎可以说是目前大面积难治性白癜风的“终极武器”，也必须严格掌握适应证，才能达到最佳疗效。



4.中医中药：传统医药在白癜风的治疗方面有一定的优势，副作用小，适合长期维持治疗。

施主任表示，白癜风早期、进展期和稳定期的治疗方案都是不一样的。比如，进展期可能选择激素治疗、中药治疗、钙调神经磷酸酶抑制剂等，但是不主张手术。稳定期除了给予维持治疗外，还建议手术治疗。不存在药物好还是手术好的问题，而是根据病情需要选择合理的治疗方法。“白癜风的治疗因人而异，在不同阶段根据具体病情选择合适的治疗方案，然后根据疗效不断进行调整，最终选择最佳的治疗方案来控制病情。在其他治疗无效且稳定期的时候，还可以选择手术治疗，从而达到满意的效果。”最后，施主任还提醒说，白癜风会对患者的容貌造成影响，从而影响患者的心理，给日常生活带来困扰，是一种典型的“因郁致病，因病致郁”的身心疾病。白癜风会导致患者抑郁，而抑郁同时又会加重白癜风，因此白癜风多见于精神压力大的人群。在防治白癜风的过程中，我们也要重视心理治疗，调节情绪，缓解压力，保持愉悦的心情，有利于疾病的康复。专家简介

施伟民  医学博士、主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院皮肤科主任，兼任上海市医学会皮肤病分会主委、上海市医师协会皮肤病分会副会长、上海市微生物学会临床真菌分会副主委、上海市医学会皮肤性病分会性病学组组长等职。先后开展多项科研课题的研究，发表论文40余篇。熟悉皮肤病和性病及相关疑难杂症的诊治，擅长白癜风、银屑病、皮炎湿疹、红斑狼疮、手足甲癣、痤疮、脱发、性病的诊治及激光和医学美容等诊疗技术。

专家门诊时间：周一上午（南部松江），周三上午（北部虹口）。

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