全面调控危险因素，心血管获益优先：合并ASCVD的2型糖尿病患者降糖治疗的合理选择

近年来，随着多项新型降糖药物的心血管结局研究（CVOT）结果的公布，降糖药物与2型糖尿病（T2DM）心...





编者按

近年来，随着多项新型降糖药物的心血管结局研究（CVOT）结果的公布，降糖药物与2型糖尿病（T2DM）心血管结局关系日益明确。为了指导我国临床医生对T2DM合并ASCVD患者进行规范化管理，我国内分泌、心血管、肾内科及流行病学专家联合制定了《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者降糖药物应用专家共识》，下文简称“共识”。共识建议，T2DM合并ASCVD患者选择降糖药物应注重降糖疗效和心血管安全性。对于血糖控制不佳的患者，在二甲双胍等标准治疗基础上，优先选择联合具有明确心血管获益证据的降糖药物（如利拉鲁肽等）治疗。

一、降糖减重，全面干预ASCVD危险因素

近年来我国T2DM患病率不断攀升，糖尿病患者人数屡创新高。T2DM患者往往合并多重心血管危险因素，半数以上糖尿病患者的死亡与ASCVD密切相关。2006年中国心脏调查发现，52.9%的冠心病患者合并糖尿病。另一项针对全国三甲医院T2DM患者的调查显示，17.1%合并心血管疾病（CVD），13.2%合并脑血管疾病。“3B”研究也提示，14.6%的T2DM患者合并CVD，10.1%合并包括缺血性脑卒中在内的脑血管疾病。

共识指出，对于T2DM患者，特别是合并ASCVD者，应采取综合管理策略，在控制血糖的同时全面管理各种心血管危险因素。具体措施包括生活方式干预、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗及减重等，以期最大程度地降低心血管事件和死亡风险。研究显示，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）既可减轻体重，又可减少内脏脂肪。因此，对于合并超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的T2DM患者，共识推荐可优先考虑使用兼具减轻体重和减少内脏脂肪的GLP-1RA。

一项纳入328例中国超重或肥胖T2DM患者的多中心、开放性、自身前后对照临床研究显示，利拉鲁肽1.2 mg或1.8 mg治疗24周，可明显降低患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平（降幅达1.74%），明显提高HbA1c

    关注 idiabetes