立冬开膏，你需不需要来一料
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立冬节气，在日历本上躺了大半年，眼下正迫不及待地准备向我们招手，将我们揽入冬的怀抱。下周就要立冬了，进补的好时机不可再错过了。而膏方，作为冬令进补调治的老大哥，此刻我们需要好好聊聊它。
冬令调治的最佳剂型
冬季，是万物收藏之季。《素问·四气调神大论》说：“此冬气之应藏，养藏之道也”。表明潜伏的冬季，无扰于阳，腠理不要开泄，勿使潜藏的阳气向外发泄。
怎么理解呢？浙江省中医院中医内科国家级名中医徐志瑛教授介绍说，春夏养阳之后，虽然体内的阳气已得到补充，但不一定能达到阴阳平衡，根据气与血的微妙关系，利用冬令收藏之时，采用“养阴”之法是极其必要的。如果冬季不能把阴血调整好，一到春天阴血随阳气外泄时，也会随之走于脉外，加剧脉中的血瘀现象，使旧病加剧或再发。实际上，冬令调治是冬病夏治的延续，在本病初步得到缓解后，或刚从急性期缓解者，利用冬至经三九寒冬到春分这阶段，再一次预防性调摄的一种独特方法。
在谈养阴前，我们得先了解什么是“阴”。徐志瑛教授介绍，所谓“阴者”，包括了营和血，乃肝、肾二脏主宰，主藏血、主藏精髓，又是同源，精血互生。而补阴的代表药应属胶类，如阿胶、龟板胶等。胶类可补血益髓，栽培身肉之精血，在冬藏之时，用来调理阴阳、气血，是最好不过的。
“膏方主要由药材、胶类和辅料三部分组成。”浙江省中医院中药房主任郑敏霞介绍，药材是膏方的主体部分，一般一料由30~50味药材组成，兼顾面广，适合比较复杂的疾病的调理。其中，细贵药材是指药材中一些贵重药材，比如人参、羚羊角片、西红花、川贝、冬虫夏草、灵芝孢子粉等。常用的胶类有阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶等，这些胶在膏方配伍中不仅是补益虚损的重要组成部分，更有助于膏滋制剂的固定成形。
根据膏方中是否含有动物胶或鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏。根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料，将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜成为蜜膏，加糖称为糖膏。根据作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方。
进补膏方前 应先探虚实
虽说膏方营养又滋补，但也不可随意进补。“现代人很多都处于亚健康状态，比如精力不济、头昏眼花、惊悸胸闷、神疲乏力、腰膝酸软、胃纳不香、健忘失眠、情绪低沉等，以及患者慢性病、久病体虚的，是比较适合进食膏方的。”郑敏霞主任说。
以下几类情况可选用膏方
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无慢性疾病，但身体虚弱，春夏季节经常感冒者；
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[b]2
儿童及青少年，某些先天不足、虚弱或患有反复呼吸道感染患儿、支气管哮喘患儿、厌食、生长与发育迟缓儿童、贫血患儿，可以服膏方；
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[b]3
中青年工作量过大，体力消耗透支过多，难以自身恢复者；
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[b]4
女性月经不调、更年期综合征、产后虚弱、慢性盆腔炎等病症患者，以及脱发、黄褐斑的患者，可以进行综合调补；
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[b]5
中老年人体质下降，虽无明显疾病，常感这样那样的不舒服；
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[b]6
老年人，身体处于衰老阶段，通过膏方可以改善气血不足、精力减退、头发花白、目力减退、头晕耳鸣、记忆力差、夜寝时短、腰背酸痛、神疲乏力等一系列症状；
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[b]7
体内有一些慢性疾病已经恢复，或虽未治愈，但相对稳定，服用膏方药以继续治疗，巩固疗效，改善症状，增强体质；
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[b]8
病后、手术后、出血后处于恢复阶段者。包括肿瘤病人手术后、化疗后、放疗后；
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[b]9
备孕、不孕不育、性功能减退等调理。
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“需要特别说明的是，很多人在正式进补膏方前，医生都会先给开一剂开路方，探探虚实。”郑敏霞主任表示，一般来说，针对症状较多，症病复杂，病症不典型或伴随其他不适症状者，都会先行开出一剂中草药处方，一般服用1至2周，其中也包括首次进食膏方者。
首先，对于患有多种慢性病的人，如高血压、高血脂、中风、糖尿病等，其病情较复杂，需要用开路方来试探其体内的虚实，并确定用药的重点，也就是药物的“君臣之道”，比如决定先解决肝脏问题还是脾胃问题等。
此外，脾胃虚弱的人，尤其是夹杂着湿、热、痰等淫邪的人，对滋腻的膏方适应性较差，也需要事先调理。
把膏方带回家后你该怎样对待它
找专家开好膏方带回家，如何正确服用和贮藏也是很重要。郑敏霞主任介绍，膏方的用法有多种，可冲服、调服或噙化。
1[b]冲服
取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。
2调服
将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。
3噙化
亦称含化，将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。一般情况下，早晚各服一次，宜空腹服用，特殊情况遵医嘱。
“如果出现不良反应，则要暂时停服膏滋药，并临时服用一些中药汤剂，温补或清补，或补泻结合来纠偏。纠正后，再将该方的汤剂放入膏滋药中，煎化一下混合，以克服原膏滋药过热过凉或过补的弊端。”
如何正确贮藏膏方呢？郑主任表示，膏方宜存放于阴凉处，冰箱冷藏更佳。灌装膏方若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却，方可盖好，切不可将水落在膏面上，灌装膏方每次使用汤勺也应注意清洁干燥，否则会出现霉点。一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，宜用清洁水果刀刮去表面有霉点，再隔水高温蒸烊。如果霉点很多且在膏体的深处就不能服用了。
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膏方是怎样炼成的
俗话说，膏方补不补看医生，灵不灵看药师。膏方制作工艺已流传千年，工序繁复，要求苛刻，每一个环节都将影响膏方的质量。郑主任介绍，膏方制作需要经过八道工序：浸泡、煎煮、沉淀、浓缩、烊膏、过滤、收膏、包装。
俗话说，膏方补不补看医生，灵不灵看药师。膏方制作工艺已流传千年，工序繁复，要求苛刻，每一个环节都将影响膏方的质量。郑主任介绍，膏方制作需要经过八道工序：浸泡、煎煮、沉淀、浓缩、烊膏、过滤、收膏、包装。
浸泡
将调剂好的药材先投入不锈钢大桶内，注入清水，漫过药面，浸泡至少4个小时，时间太长糖分淀粉容易发酸，太短水吃不进，药效也出不来，具体时间浸泡很有讲究。细贵药材则需要单独浸泡、煎煮。
煎煮
经过浸泡的药材被倒进一口泛着深红包浆光泽的大紫铜锅里，常压煎煮至少3次，最后一次加水量可以适量减少。
沉淀
新鲜出炉的药汁需经过静置沉淀，“汤是汤，渣是渣”，去渣很重要，不然淀粉杂质一多收膏时就糊。
浓缩
膏方药汁水的浓缩很有讲究，国家级名老中药师徐锡山介绍说，浓缩过程中会有泡沫，俗称“膏花”，主要是因为某些中药含皂苷，浓缩过程中泡沫中又夹杂了很多的杂质，因此泡沫上来了要马上撇掉，一般撇三次。
烊膏
原先烊膏需要将胶提早用黄酒浸泡，先改良为打粉机打碎，也可以将冰糖和膏一起打粉后倒入药汁中。阿胶一入锅就要马上开始搅拌，手中的竹药杵不能停，一边搅拌一边加入黄酒，轻重缓急速度要掌握到刚刚好。
过滤
膏方制作的全过程会有两次过滤，一次是下膏前，一次是收膏前，经过两次过滤，制作后膏体细腻、口感纯滑。
收膏
收膏是最重要的环节，一刻不得离身，药汁沸腾，一浪接一浪地在铜锅底下翻滚而上，连续搅动至阿胶彻底融入汤水里，锅底一点不能沾，注意在最后收膏前还需要再过滤一次。
包装
包装环节需要注意膏的“老嫩”，还需要注意趁热包装，包装机包出的小包装将接受最后一次质检。
□本报记者 孔青青 通讯员 于伟
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