出现尿蛋白到底用不用激素?针对不同症状,医生的回答一针见血!

 

无论药物还是治疗手段都有明显的副作用,除非是病情急性进展或某些会影响病情走向的症状出现,否则医生们通常只会采取保守治疗方案。肾友们只需听医嘱严格用药,切不可擅自滥用药或者停药。...

激素就像“双刃剑”,我们对激素的态度,也像是“双刃剑”,既害怕副作用,又过分依赖它的疗效。的确,激素治疗尿蛋白效果非常好,也是漏蛋白患者常用药。如果尿蛋白不控制,漏蛋白会造成肾小球滤过屏障持续损伤,病情进一步恶化,无异于坐等尿毒症。

是不是有尿蛋白就一定要用激素?



当然不是。尿蛋白漏出的多少本身并不能代表肾病病情轻重,轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻。总的来说,我们使用激素的原则:

一、一般不以尿蛋白多少来看要不要用激素,而是看肾炎的类型决定。

二、激素有明显的副作用,需要病情到达一定程度才能使用。

1、病情轻的可以不用激素;

2、病情到一定程度,可用小剂量激素;

3、病情较重,则建议用一定量的激素。



具体什么情况下不用激素?

1、单纯血尿,以镜下血尿为主,肾功能正常的患者。可以用些中成药,并注意肾功能有否变化。

2、24小时尿蛋白小于1克的,肾功能正常的患者,可以用中成药或雷公藤,血压高的或正常偏高可以用ARB或ACEI类药。

3、中等量蛋白尿,患者愿用免疫抑制剂来控制并能达到治疗效果的。可以先用中成药、ARB或ACEI类药、雷公藤制剂来治疗。如效果不满意的可加用免疫抑制剂,如吗替麦考酚酯。



针对上述原则,我们举几个例子:

1、曾经接诊过一位IgA肾病患者,检查血压正常,尿常规蛋白尿2+,红细胞20/HP,24小时尿蛋白2g。我逐渐增加了RAS阻断剂量,并没有使用激素。现在,她的蛋白已经持续控制在0.5g以下,检查血压、肾功能持续维持正常。RAS阻断剂主要作用就是控制高血压,除此之外还有降蛋白的作用,可以保护肾脏功能。普利类的药物就是此类药物。

2、一位乙肝继发的膜性肾病患者,常规示蛋白尿3+,红细胞0~2/HP,24小时尿蛋白5g,血压正常,既往有乙肝病史。医生给他的治疗方案是:控制病毒复制,肾病方面保守支持治疗,不使用激素或免疫抑制剂。这位患者经过1年时间,乙肝病毒控制正常,膜性肾病随之完全缓解,复查蛋白尿持续稳定在0.2g。

因此,无论药物还是治疗手段都有明显的副作用,除非是病情急性进展或某些会影响病情走向的症状出现,否则医生们通常只会采取保守治疗方案。肾友们只需听医嘱严格用药,切不可擅自滥用药或者停药。

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