膝关节太“胖”？有可能是髌下脂肪垫损伤惹的祸

 

但是有一种膝关节疾病，损伤区域极小，同时又极不容易引起患者重视，它就是髌下脂肪垫损伤。这种膝关节疾病约占膝关节病痛的80％以上，在临床常见的20余种膝关节退行性病变中，也是最容易被忽视的一种。研究发现，髌下脂肪垫炎是膝关节退行性改变的早期临床表现，在引发膝关节病痛的最常见病种中，可以说是“首屈一指”。而作为膝关节的重要构成部分，髌下脂肪垫不仅是膝关节中最大的脂肪组织，也是膝关节活动中最容易毁伤的软组织。髌下脂肪垫炎（又称髌下脂肪垫损伤），是临床中很常见的膝关节疼痛及功能受限疾病，以中青年女性为主。当运动量太大过于劳损、受到外力撞击、不注意保暖而受凉等，均能引起脂肪垫产生充血、水肿、肥厚、无菌性炎症等一系列反应，导致患者小腿前方、足背及足尖部出现放射样的疼痛，同时第2-4足趾的背侧常常会有疼痛和麻木感。

少数患者的膝前方疼痛并不明显，仅表现为膝后侧疼痛，或小腿肚痛，或足跟痛，大多数患者的膝前方疼痛可向后方放射，继而引起腘窝酸痛不适、小腿肚酸痛、跟腱痛及足跟痛。这种占位性病变，可导致膝关节活动时出现弹响声，有时可出现关节被“卡住”的现象。患者膝关节活动受到一定程度的限制，尤以外展、外旋时明显。虽然患者膝关节疼痛在活动时加重休息后减轻，但就其本质而言就是诸多因素刺激下的髌下脂肪垫的无菌性炎症，尤其下楼时这种表现更明显。当严重损伤时，膝关节是不能伸直的，并因为伴有足尖外撇，可导致患者在行走时用足底外侧着地、甚至出现跛行。当患者做膝关节过伸活动或用足尖着地进行支撑时，可出现剧烈疼痛。



那么，到底髌下脂肪垫在哪里，为什么会产生这么广泛的膝、足影响？这就要从膝关节脂肪垫的解剖说起。髌下脂肪垫是一块位于髌骨、胫骨和股骨的缝隙之间，附着于髌骨下1/2后方及髌韧带后方，呈近似三角形的脂肪组织。此脂肪垫具有增加关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用。

髌尖是脂肪垫活动的牵拉应力集中区，若脂肪垫附着处因受损引起无菌性炎症病变，该处丰富的神经末梢就会受到炎症的化学性刺激引起膝前痛。伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨髁间窝的挤压等动作，均会刺激病变的脂肪组织引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛，走不平路面痛等症状。这也就是为什么一个小小的三角形脂肪会引起这么大影响的原因了。

因处在关键的“隘口”，所以产生广泛的影响。

髌下脂肪垫炎发病多缓慢，是由于膝关节频繁屈伸活动而磨擦损伤，损伤后脂肪垫充血变性，使其失去减少磨擦的作用，在疤痕组织反复的和髌韧带摩擦的过程中，使髌韧带活动受到限制，产生炎性疼痛和活动受限。如长期持续疼痛，组织痉挛，血液循环障碍，就会加速骨组织变得肥大，除影响膝前疼痛外，还会向上、向前、向后、向后下放射传导至股四头肌、胭窝、腓肠肌、足跟等部位。

此外，膝关节不稳定、膝部滑膜炎、髌骨软化、骨关节病、风湿性关节炎等，均可继发引起脂肪垫炎。在长期的炎症刺激下，脂肪垫变肥厚，与周围韧带粘连，或脂肪垫卡压在周围组织中失去原来的缓冲作用，都会影响膝关节的屈伸活动。



那髌下脂肪垫损伤影响这么广泛，会不会跟其他膝关节疾病混淆呢？其实这个也是很容易区分的。髌下脂肪垫损伤不像膝节滑膜软骨瘤有具体的瘤质指征，也不像髌骨软化症有明显的骨质软化指征，更不像髌腱周围炎有以髌腱为中心较广泛的炎性疼痛，甚至不像髌下滑囊炎一样，有明显的囊肿可以触摸。如果用简单的一句话描述髌下脂肪垫该疾病，可以说，“难发现，易区分”。

总结来说，髌下脂肪垫损伤，就是不易看见，也不易早期发现的一种很不引人注目的疾病，但一旦发现，人们的功能活动就要受到限制，影响日常生活活动。针对该病的治疗方法目前有很多，包括针灸、针刀、推拿、银质针、理疗、药物、手术等。经研究表明，单独推拿治疗或推拿联合其他方式治疗，对髌下脂肪垫的临床治疗总有效率达到90%以上[1][2][3][4][5]，完全可以达到针对早期髌下脂肪垫损伤治疗的目的。而且相比于其他治疗方法，唯有推拿功法锻炼治疗，具备临床疗效确切、无创伤、疼痛少、又简便易学等多种优势，可以随时随地帮助我们减轻疾病痛苦。



下面给大家推荐一种简单实用，在家里就可以自己锻炼的方法，分为以下五个步骤：1.摸，身体保持自然坐位，腿部自然垂直放置，同侧手盖放于膝关节上，以关节为中心，做上下推擦及髌周环擦。2.刮，身体自然坐位，腿部略微伸直，以髌周为着力点，同侧五指环绕扣压在髌周，做上下刮擦。3.崩，身体坐直，腿伸直，脚跟向后，脚尖尽量向前伸直。4.勾，身体坐直，腿伸直，脚跟垂直地面，脚尖上翘，向身体侧回勾。5.拍，身体保持自然坐位，腿部自然垂直放置，五指并拢，扣在膝关节处，以关节为中心，轻微上下扣振。该方法，每天两次，每个步骤5-10次，操作力量大小以身体可承受度为度，锻炼效果以关节舒适温热为标准。

参考文献：

[1]周琨,李新建.电针结合推拿与冲击波疗法对髌下脂肪垫损伤的治疗比较[J].中国现代医学杂志,2015,(4):91-94.

[2]杨月新. 髌下脂肪垫慢性损伤的康复治疗[C]// 第六次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集.2009.

[3]田有粮, 李月, 李茜, 等.推拿并超声波结合中药离子导入治疗髌下脂肪垫劳损临床研究[J].中国骨伤, 2009, 22 (11) :816-818.

[4] 种书涛.手法按摩治疗髌下脂肪垫劳损[J].中医正骨.2006,18(4):40.

[5]吴宇峰,伍中庆,苏培基, 等.推拿结合中药熏洗治疗髌下脂肪垫损伤79例[J].上海中医药杂志,2004,(2):47-48.



来源：广西中医药大学  李建男

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