【干货】异常子宫出血的9种情况都在这里!
“医生,我月经刚结束没几天,怎么又出血了?”...
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据统计,异常子宫出血女性大约占育龄期女性的11 % ~ 13 %,在36 ~ 40岁女性中患病率达24 %。所以,它是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。
“医生,我月经刚结束没几天,怎么又出血了?”
“医生,我每次月经总是一来来好多天,有时候沥沥拉拉能来个十几天,怎么办啊?”
“医生,我每次姨妈血特别多,有时候还头晕,现在都怕来姨妈了...”
“医生,我每个月都来两次月经怎么回事啊?”
“医生,我才30几岁,但姨妈总不来,一来只有一点点,我不会这么早就要绝经了吧?”
“医生,我每两次月经中间都要出血,怎么办啊”
医生......医生......医生......
正常生理周期的女性每个月都会有那么几天“不自在”,而有异常子宫出血严重的女性甚至每个月“自在”的日子都没有几天。并且,这类疾病在人群中的患病率也并不低。据统计,大约占育龄期女性的11%~13%,在36~40岁时间段内,更是高达24%。而因为其异常出血的方式有很多种,且涉及的疾病可能也有十几种,十分复杂,所以,异常子宫出血是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。
希望通过今天的科普,有异常子宫出血的女性可以根据自己的情况对号入座,更加合理正确的管理自己的健康问题,也能在就诊时做出客观的状况描述。
什么是异常子宫出血?
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB):是妇科常见的症状和体征,是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女,因此,需排除妊娠和产褥期相关的出血,也不包含青春发育前和绝经后出血。异常子宫出血具体情况可见下表。只要符合上述症状者都属于异常子宫出血(AUB)。但AUB病因复杂,不能一概而论,2011年国际妇产科联盟(FIGO)提出了正常和异常子宫出血相关术语并制定了AUB病因新分类系统(PALM-COEIN系统),具体AUB病因疾病如下:但是,这些疾病不都是单独存在的,有些患者可能同时几种疾病共存,共同引起AUB。下面我们详细了解。子宫内膜息肉
(endometrial polyps, AUB-P)
它占整个AUB原因中21%-39%。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一,是子宫内膜基底层的局限性增生,形成蒂突向宫腔引起, 属于慢性子宫内膜炎范畴,且易复发。—【症状】—
有症状者(70%-90%)主要以不规则阴道出血(月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血)和不孕为主要表现。少部分以白带增多、 血性白带为主要表现。仍有约30%的患者无明显临床症状。—【好发人群】—
大于35岁的女性,以及合并下列疾病者:子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、肥胖、高血压、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、以及使用他莫昔芬的妇女等。—【诊断】—
通常可经盆腔超声检查发现,最佳检查时间为月经周期的第10天之前,确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。—【治疗】—
对于直径<1cm的功能性子宫内膜息肉,若无症状,1年内自然消失率约27%,恶变率低,可观察随访。对于>1cm,有症状的子宫内膜息肉建议治疗,治疗方式很多,但宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。尤其适用于未妊娠或仍有妊娠要求者,以及老年有多种内科合并症者;子宫内膜息肉术后复发风险约3.7%-10.0%,宫腔镜切除息肉后联合药物治疗是预防其复发的关键。子宫腺肌病
(adenomyosis, AUB-A)
子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。子宫腺肌症国内报告发病率为13.4%,国外报告为5%~70%不等,且有不断上升趋势,现已成为妇科常见病。多发生于30-50岁经产妇,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约15%同时合并子宫内膜异位症,约50%合并子宫肌瘤。—
【症状】—
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【诊断】—
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【治疗】—
子宫平滑肌瘤
(leiomyoma, AUB-L)
约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤,根据生长部位,子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤,前者最可能引起AUB。—
【症状】—
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【诊断】—
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【治疗】—
子宫内膜恶变和不典型增生
(malignancy and hyperplasia, AUB-M)
子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变,随访13.4年癌变率为8%~29%。常见于多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者,偶见于有排卵而黄体功能不足者。—
【症状】—
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【诊断】—
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【治疗】—
全身凝血相关疾病
(coagulopathy, AUB-C)
包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道,月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。—
【症状】—
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【诊断】—
(1)初潮起月经过多;
(2)具备下述病史中的1条:既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血;
(3)下述症状中具备两条或以上:每月1~2次瘀伤、每月1~2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。
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【治疗】—
排卵障碍
(ovulatory dysfunction, AUB-O)
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足,主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起,常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。—
【症状】—
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【诊断】—
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【治疗】—
止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。
调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮),有利于卵巢轴功能的建立或恢复。
短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的妇女。对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS,可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者,可同时纠正AUB,具体方法取决于无排卵的病因。
子宫内膜局部异常
(endometrial, AUB-E)
当AUB发生在有规律且有排卵的周期,特别是经排查未发现其他原因可解释时,可能是原发于子宫内膜局部异常所致。
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【症状】—
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【诊断】—
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【治疗】—
(1)LNGIUS,适合于近1年以上无生育要求者;
(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者;
(3)短效口服避孕药;
(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗,如炔诺酮5mg每日3次,从周期第5天开始,连续服用21d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术。
医源性AUB
(iatrogenic, AUB-I)
指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。避孕药的漏服引起的撤退性出血,如果量少,可观察继续服用,必要时可加小剂量雌激素,如量多,则停药,视为本次月经;放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关,治疗首选抗纤溶药物;放置LNG-IUS或皮埋的妇女6个月内也常会出现,治疗上可对症处理或短期观察,部分可同时予短效避孕药同服。未分类的AUB
(not yet classified, AUB-N)
AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关,如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等,但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据,将这些因素归于“未分类( AUB-N )。
动静脉畸形所致AUB的原因有先天性或获得性(子宫创伤、剖宫产术后等),多表现为突然出现的大量子宫出血,诊断首选经阴道超声检查,其他检查方法还有子宫血管造影、盆腔CT及MRI检查,治疗上,有生育要求者,出血量不多时可采用口服避孕药或期待治疗,出血严重者,维持生命体征平稳,尽早采用选择性子宫动脉栓塞术,但术后妊娠率较低,无生育要求者除行子宫血管栓塞外,可采用子宫切除术。
剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB,常表现为经期延长,诊断方法为经阴道超声检查,最佳为宫腔镜检查。可选用口服避孕药缩短出血时间,药物治疗效果不佳者,可考虑手术治疗,包括宫腔镜下子宫切口憩室切除术、开腹或经腹腔镜下子宫切口周围瘢痕组织切除或修补术。
作者 | Dr-Linda
声明 | 医来er趣,授权发布
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小编有话说:
异常子宫出血的可能性有很多
除了自己分析,还要及时就诊
医生的专业建议是非常必要的!
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