伴随扁桃体发炎的受寒感冒发烧 病案分析

正气略不足的时候就会有上焦的阻滞...

主诉：一周岁，发烧、重感冒、不停地打喷嚏、扁桃体发炎。

不停地打喷嚏是受了风寒的表现，扁桃体红肿是一个上焦阻滞的情况。扁桃体在人的上焦，这个地方有气血堵住了，就会红肿。那么这个红肿是因什么而起呢？常见的情况，有中焦的热向上熏蒸引发的，也有津液气血不足引发的，具体是什么，我们再仔细看。问大便：前几天黏臭，偏黄绿。这几天大便黏。

判断大便黏不黏，就看粘不粘马桶。穿纸尿裤的，就看是不是比平时软黏一些，擦屁股的时候是不是不好擦，需要用湿巾等等。大便属于中焦的问题，它能直接反映我们中焦消化系统脾胃的一些问题。

问饮食：感冒后不爱吃饭，现在主要是给吃粥、面条和菜。前几天吃了几口鱼肉。

感冒的时候不爱吃饭是胃气不足，里虚寒的趋势。

问睡眠：今天白天和晚上易醒。

易醒，说明孩子脾胃不是很好，感冒生病时表现出来的不舒服。这么小的孩子有一点风动草动，可能睡觉都不会太好，也是里虚寒的表现。

问出汗：平时还是爱出汗，都是屋里温度高一些就会微微出汗。

出汗问题暂时看不出正常不正常，搁置不管。

问喝水：正常，能喝水。

这么小孩子在吃粥吃面条的情况下，还愿意喝水，说明孩子体质还是不错的。生病的时候其实我们是需要津液的，但有很多情况是人无法直接把水转化成津液，那就会不喝水，但这个孩子还没有到消化代谢不了水的程度。

问温度：手心素来热，全身热。

手心素来热，没说到温差。

所有的温度我们重点是要看有没有温差，不是要看温度高低。手心温差可以在小孩子饭后半小时，明显会感觉到。晚上睡觉的时候摸摸孩子肚子和后背，如果有积食的话，孩子一般是不让摸的，会感觉肚子疼，不舒服。

全身热是一个表证，可以归为太阳。如果是里热的情况，可能更多的表现为身体不同部位有温差。比如在太阳阳明的情况下，它也会表现为全身热，手心比手背稍微高一些，肚子比后背稍微高一些，因为这是两个重要的部位。

问其他：白天不停地打喷嚏，感觉吞咽困难，而且是嗓子痛。

不停地打喷嚏明显是太阳证；吞咽困难，嗓子痛，加上微出汗，说明邪气有入里的趋势。这一条表现出太阳少阳的趋势。

问病程：两天了，喝了一天葱白淡豆豉，发了汗，但是感冒没有见好。

（一般孩子单纯感冒，葱豉汤加点红糖一喝，发点汗就好了。这个妈妈用了葱豉汤，但本案不是单纯的太阳问题，单一的去发汗问题也不能解决。）

太阳：鼻涕，鼻塞，喷嚏，全身热。

少阳：温度高点就微出汗，吞咽困难，嗓子疼。

太阴：不爱吃饭，睡觉易醒，手心素来热，大便黏。

给的建议是藿香正气口服液+小柴胡颗粒，妈妈反馈说孩子很快好了。另外还说到孩子一直眼泪汪汪的，白天没精神，稍热点就出汗，这明显就是一个少阳的症状，上焦阻滞，气血上不去下不来，有一点水饮阻滞在上焦。一周岁左右孩子发烧的，要看一下是否是第一次发烧，要看是不是生理性的发烧。如果不是第一次，要看一下有没有出过幼儿急疹，幼儿急疹是没办法提前确诊的，只能多观察，出了疹了才能确诊。

家长们对孩子的问题拿不准的，与其错误处理，不如不处理。与其偷巧，不如守拙。

少阳病的特点，是正气是相对不足的，这个时候气血是往上焦走往体表走的，但是会出现气血堵在半表里，不能回去。因为邪气没有解决，但是好像正气又不足，所以就卡在一个地方。

这个案例里是扁桃体红肿。头面部为上焦为表，少阳时会气血堵在上焦头面部，气血阻滞的地方就会出现相对的热证。还有咽喉处，中耳，胁肋，这些里外相接的地方也容易有情况，还有的孩子是嘴唇很红、脸蛋很红等等。阳明和太阳也会有上焦阻滞，所以要根据其他症状分析出主要的病机。你得出的辨证以及病机分析要能解释出现的症状。问：阳明发烧手心手背会有温差？

答：不是说阳明发烧有温差，羊爸爸把阳明分积食和非积食，有积食的情况下是有温差的，非积食的阳明发烧可能更多的会表现为一种更剧烈的发烧，可能孩子会很爱喝水，出汗特别多。

问：非积食阳明导致的嗓子红扁桃体发炎跟少阳的怎么区分？

答：阳明的嗓子疼，发炎，可能更多的表现为疱疹，热证更明显一些，比如表现出更能喝水。扁桃体是个前方哨所，六纲病中，只有太阴病不出问题，其他纲病都和它有或多或少的关系，阳明的扁桃体，会疱疹，干痒，津液不足的表现更为突出。

问：阳明的积食发烧，手心比手背热，肚子比后背热，发烧了根据孩子表现出来的体内津液的多少而选择用保和还是四磨汤，那么仅仅是手心比手背烫的话，是不是可以让娃自身去解决？

答：如果是手心烫，那就观察，单一的症状不能判断为积食。如果是积食可能伴有其它种种症状。单一的积食证据，也可能是消化系统在某个时段不好好工作了。

问：拉水样便偶尔伴有血丝，结合肛门红有点热是不是可以解释有内热？

答：因热居多，水样伴血便本身就是有寒热夹杂性。

问：如果有汗就不能归为太阳吗？

答：可以归为太阳，但也要考虑小孩子可能伴有其他纲病的参与。如太阳阳明，太阳少阳等。

问：只要流鼻涕就一定是太阳吗？

答：流鼻涕不一定就是太阳，少阴，太阴也会有，但这个案例主诉为发烧，小孩子阳证的情况下，归为太阳。

问：眼泪汪汪单纯太阳也会有吗？

答：是的。

作者简介：

大曹，两个孩子的爸爸，羊爸爸中级班志愿者大班长，羊爸爸高级讲师。

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