67%肾友初次就诊肌酐高，4招稳住肾功能！

关键是什么？...

“现在血肌酐已经高了，怎么办，好着急？会不会得尿毒症？”

经常有肾友在肾上线留言咨询类似的问题，那么，今天有请北京大学第一医院肾内科喻小娟大夫给咱们仔细讲讲肾功能不全与尿毒症话题！

搬好小板凳，开课！

首先，可以明确告诉大家的是：

肌酐高，肾功能不全，并不一定会发展成尿毒症！

一项针对25个省市、自治区的肾脏专科调查显示，67%的肾病患者在第一次就诊时，血肌酐≥170umol/l。由此可见，早期肾病很隐蔽，肾功能不全阶段才发现肾脏出问题的患者并不在少数。

在临床中，我们肾内科医生观察到，有不少肾功能不全的肾病患者数十年都维持得很稳定，病情并没有进一步恶化，而且有部分患者不但没进展，还会好转。也有一部分会逐渐恶化发展成尿毒症。

肾功能不全会不会发展为尿毒症，风险有多大，取决于患者基础肾病、剩下的肾功能、病情控制情况、生活习惯等多方面因素。

控制稳定的肾功能不全患者，也有机会不与尿毒症“亲密接触”！

著名医学杂志Plos medicine前不久发表了一项调查，这是一项专门针对肾功能不全患者的预后研究，入组的1700多位患者都处于慢性肾病3期（肾小球率过滤30~60），平均随访5年，最终是4位进展为尿毒症（0.2%），19%的人肾功能好转，摘掉“肾功能不全”的帽子。34%维持原样，18%轻微进展。

不仅是肾内科医生的临床经验如此，研究也证实，肾功能不全的患者好好控制保养，同样有机会长期维持稳定，甚至是好转！

说到这里，许多人会问了，是不是肌酐高就等于肾功能不全呢？

我们先来弄清楚什么是肾功能。

顾名思义，就是肾脏的功能，肾脏是什么功能呢？经常看肾上线的朋友已经很清楚了，可不是性能力，肾脏最大的功能是排泄身体内各种各样的代谢废物。

我们内科医生评估一个人的肾功能，主要就是看这个人的代谢废物排得怎么样，大家熟知的一个客观指标，那就是“肌酐”！肌酐是肌肉的代谢废物，通过看“肌酐”排得好不好，我们大致能区分一个人肾功能好不好。

如果是肾功能不全，肾脏排泄肌酐排得不好，导致肌酐在体内堆积。抽血一查，血液中的肌酐值会高于正常！我国健康的男性和女性的血肌酐值正常参考如下：

男性与女性的肌酐参考值不一样，男性肌肉整体比女性发达，肌肉代谢产生的肌酐比女性多，因此，男性肌酐正常值就比女性要高。

那么，回到刚才的问题，血肌酐高于参考值就一定等于肾功能不全吗？

不一定！这个肌酐参考范围适用于我国一般体型、一般生活方式的人群。如果体型比一般人健硕、运动多、肌肉发达、或者饮食中食肉较多的人，肌酐高一点并不是肾功能不全的表现，而是因为肌酐生成的比别人多。

这也是为什么参考范围只是医生的一个参考，在临床中还得根据个人情况“辨证”看待肌酐值，不是一个“死标准”。一个高高壮壮爱吃肉的小伙子，肌酐120都可能是正常肾功能。但一个娇小柔弱的姑娘，肌酐90却反而可能是肾功能不全。

如果医生光靠血肌酐判断不准确时，为了更精确的评估肾功能，还会借助一些计算工具（比如肾小球滤过率计算工具）或者是除血肌酐以外的其他检查（如肌酐清除率）来帮助判断肾功能是否异常。

那么，肌肝高，被医生明确诊断是慢性肾病，肾功能不全怎么办呢？要注意什么呢？

教给大家4招！

第一招:及早诊断、规范治疗很重要，切勿病急乱投医！

查出肾病，查出肌酐高、肾功能不好，先别急着乱，别急着灰心！要振作，镇定！一乱一着急容易去寻求治愈肾病的偏方！

世上没有哪一种偏方妙药、保健品，吃了就能治愈慢性肾病的！当肾内科医生这么久，没看到偏方治好的，倒是看到不少吃偏方吃成尿毒症，甚至更严重后果的！

及早去正规医院就诊！部分肾友的肾功能不全，有好转余地。

虽说成人肾病大部分都不能治愈，是慢性的，一辈子的事，但是慢性基础上也可能存在一些急性病变，这些急性病变通过及时的诊断，规范治疗有机会好转，有挽回的余地。前段时间我的一个IgA肾病患者，穿刺显示合并急性间质病变，激素效果很好，血肌酐从200umol/l逐渐下降至90。

及早诊断，规范治疗很关键！

如果病变已经慢性化，肾功能不全已经没有好转的余地，那么，我们的目标就是维持稳定，努力保护好剩下的肾功能，肾脏是有强大代偿能力的器官，剩下的肾功能“省着”一点用，能撑到最后，这不也是胜利吗？

第二招：剩下的肾功能省着用！

怎么省着用？关键是把损害肾功能的“坏分子”控制住：蛋白尿、高血压、高血脂、高血糖、贫血、酸中毒、高钾等。

如果肌酐高，又加上大量蛋白尿、高血压这些合并症，没一样控制好，肾功能自然会下降得很快。方方面面都需要定期（间隔1~3个月左右）随访监测，不可懈怠。

第三招：饮食控制！

高蛋白饮食和高盐饮食会明显加速肾病恶化。

到了肾功能不全阶段，要开始学会在保证营养的基础上适当减少蛋白质，比如将部分普通主食替换为低蛋白主食（如麦淀粉、低蛋白大米、薯类等）。

多在家吃，少在外吃。炒菜不宜太咸，酱油、鸡精、味精这些调料都含盐，不要多放。另外，特别注意的是，肌酐高的肾友，不能用低钠盐（以防高钾）。

第四招：摒弃生活陋习！

吸烟者要坚决戒烟，烟草对肾脏的损害很大。

过度疲劳、熬夜也会加速肾病恶化。养成良好的作息习惯，少感冒。

已经肌酐高，光焦虑没有用。把生活和治疗方方面面都落实好了，争取达到一个疾病稳态，肾病才有望不再进一步恶化。

当肌酐越来越高，攀升到五六百/六七百，肾小球滤过率只剩下5~15，医生认为需要进行肾脏替代治疗时，那么肾友可以考虑透析或者是移植。糖尿病肾病开始替代治疗的时间可能比其他肾友稍早一些。

替代治疗并不是结束，而是新的开始！

随着现代医学技术的进步，透析患者和肾移植患者的生存率、生存质量都有了很大的提高，只要肾友们自己不放弃，终末期肾病一样能活的好！目前，肾移植10年肾脏存活率达75~80%左右（指的是新移植的肾脏10年内保持健康的比例，不是寿命）。新型的透析设备也在不断改进，力求更加人性化、舒适化。

尿毒症靠替代治疗能活多长？

丹尼斯（照片左边，目前63岁）在13岁时因肾衰竭接受妈妈（88岁，照片中间）的一颗肾脏，如今已经健康生活50年。