这种癌不仅越来越“流行”,还会遗传!教你几招让它滚蛋!

 

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甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,自2003年以来,新增病例上升了393%,并以每年17%的高增速增长,中国医学科学院肿瘤医院头颈干科的专家表示,甲状腺癌高速增长的最主要的原因就是随着体检普及率提高,“查出率”大幅上升。
一、甲状腺癌

   正在成为一种高发癌……


甲状腺癌是头颈肿瘤中最常见的恶性肿瘤,正在悄然成为一种高发癌。



甲状腺癌的高发,引起社会的广泛关注。
二、为什么患

    甲状腺癌的人越来越多?
生活环境、饮食与家族遗传是甲状腺癌发病越来越高的原因所在。

环境因素

致甲肿物质过氯酸盐、硫氰酸盐、烟草等,这些物质广泛存在于土壤、饮水、某些蔬菜和粮食中;

致癌物质:溴化物、甲醛、亚硝酸盐、多环芳烃类、火山灰等,这些物质已经被证明具有明显致癌性。
 膳食因素

碘摄入量。由于碘对甲状腺的影响具有双刃剑作用,碘缺乏或碘过量都会影响甲状腺的健康。

饮食或生活方式。已有研究证明肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生风险。
家族遗传

临床中发现,甲状腺癌具有遗传性,如果家族中一级亲属(比如父母、子女和同胞兄弟姐妹)中有3例或3例以上病人,那么这个家族具有遗传性的概率非常高。
1、查出甲状腺结节要不要紧?
近年我国甲状腺癌高发,很多人体检出甲状腺结节,但切与不切一直存在争议。哪些类型的甲状腺结节需要切除?

复旦大学附属肿瘤医院头颈肿瘤专家王宇教授表示

我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍,发病增长率位列所有肿瘤第一。甲状腺癌主要发生在女性,尤其年轻女性,它已成大城市女性风险最高的癌症之一。

2013年前后,国内一些省市陆续发布数据,公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位。杭州最早公布,紧接着公布的上海2014年女性恶性肿瘤排名,甲状腺癌超过乳腺癌,位列第一,发病率超72/10万。这一现象引发医疗圈和大众的广泛关注。

而随着体检意识的增强,越来越多的人查出甲状腺结节。那么结节需不需要治疗呢?

事实上大多数甲状腺结节属于良性,并不需要治疗。临床上只有5-15%的甲状腺结节可能发展为恶性。对于这部分恶性的甲状腺癌,目前的建议是以开放手术为主。

甲状腺癌的腔镜手术虽然发展较快,但在业界仍然存在一定的争议。具体而言,针对不同患者,需要根据安全性、根治性选择最有效的治疗措施。
2、甲状腺结节仅5%需处理
北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌表示:

甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等,都是常见的甲状腺良性肿瘤;甲状腺癌就是恶性肿瘤,分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌,占甲状腺癌总体的90%,早期治疗效果更好,发展比较缓慢,又被称为惰性肿瘤。

另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高,其中髓样癌的5年生存率约为60%,未分化癌从出现症状到死亡,多不超过半年。

以最常见的结节性甲状腺肿为例,这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤,具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理,绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。

没有手术指征的患者不建议用药治疗,而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管,呼吸困难;压迫食道,出现吞咽困难;增大比较快,出现恶变的可能性,都需要考虑手术治疗。

不过,查出甲状腺有结节也不用害怕,定期复查就可以。我院的统计数据显示,甲状腺癌的发病率约为17/10万,而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见,甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。

如果在体检中发现甲状腺有结节,最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性的,医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的,那么每年体检一次即可;如果肿物比较大,就需要监测发展速度,需要3个月或半年复查一次,等进展稳定后再适当延长随访间隔。

若出现甲状腺结节表面不平,与周围组织粘连,或者活动程度差、局部淋巴结转移,或者有声音改变等,要及时去医院就诊。

3、细针穿刺可较好评估
一旦体检中发现甲状腺结节,有些时候,检查医生会要求去大医院做个全面检查。

中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科:

甲状腺细针穿刺是目前术前评估甲状腺结节良恶性敏感度及特异度最高的方法,结合超声结果,如下情况需要考虑行FNA。

首先,若为实性结节,有可疑的超声提示,包括低回声、微小钙化、边界不清、纵横比大于1,结节直径大于1.0cm就需要FNA;而对于无以上可疑提示,则结节直径大于1.5cm需要行FNA。

其次,若为混合囊实性结节,有可疑的超声提示者,实性部分大于1.0cm需要FNA;无可疑的超声提示者,实性部分大于1.5cm需要FNA。

第三,若为海绵状结节(即多发的微囊性结构超过结节体积的50%),结节直径大于2.0cm需要行FNA。

第四,若仅为囊性结构,无需FNA。

最后,可疑颈部淋巴结者,包括低回声、类圆形、门样结构缺如、囊性或部分囊性,以及微钙化,需要行淋巴结±甲状腺结节穿刺活检。

对于FNA结果可从以下方面入手,进行分析和处理:

1.癌症或可疑癌症,则根据肿瘤的病理类型、分期等不同情况选择甲状腺全切、次全切、131I、TSH抑制等相关治疗。

2.滤泡或嗜酸性细胞腺瘤,此项诊断需要有包膜侵犯或血源性转移,仅凭FNA是不够的,要结合临床以及放射性影像学检查分辨其良恶性(包括肿瘤生长速度、影像学检查、体格检查、年龄、放疗病史及家族史),考虑为恶性者建议行叶切除或全切除;若不考虑恶性,则可行诊断性叶切除,或考虑分子诊断,即通过分子诊断再次分级,例如:BRAF基因V600E突变,提示甲状腺乳头状瘤,或者对于低风险或有意愿患者考虑暂观察。

3.未确定的非典型增生/滤泡性病变(AUS/FLUS),要结合临床以及影像学检查分辨其良恶性(同上),考虑为恶性者建议行叶切除或全切除;若不考虑恶性,则可行诊断性叶切除、考虑分子诊断(同上)、再次行FNA或观察。

4.甲状腺淋巴瘤,属非霍奇金淋巴瘤范围。

5.取材不足无法诊断,若组织为囊性,则考虑超声引导下在可疑区域再次抽吸;若为实性,重复超声引导下FNA且立即行细胞学检查,或考虑手术诊断性治疗。

6.良性,可定期观察,若结节生长(即体积增长大于50%,或维度增加20%,大小变化需要大于2mm),可再次行FNA或考虑手术。

总结来讲,甲状腺癌作为高发病率、低病死率的“惰性”肿瘤,在临床上我们应该注意不要陷入“过度诊断与治疗”的误区,对于新发现的甲状腺结节,不要盲目进行手术治疗,注意按照规范诊疗程序,完善超声、TSH、FNA检查,必要时可行相关分子诊断以进一步评估。

最后,重点来了——









编辑:丁卉

综合:浙医在线、医学界内分泌频道、中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科
 小编说:


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