体检正常,半年后确诊肠癌晚期!筛查癌症,到底该做什么检查
国家癌症中心发布的中国最新癌症数据《2017中国肿瘤登记年报》显示:在中国,每年新发癌症病例达429万,占全...
国家癌症中心发布的中国最新癌症数据《2017中国肿瘤登记年报》显示:在中国,每年新发癌症病例达429万,占全球新发病例的20%,死亡281万例。也就是说,全国每天约1万人确诊癌症。
如果说,一个人活到85岁,那么他的累计患癌风险高达36%;
大多数人在40岁之后癌症发病率快速提升,80岁达到高峰。
因此在体检中,越来越多人重视癌症筛查,但是,如何正确进行癌症筛查,仍是很多人面临的难题。
- 半年前体检没问题
- 半年后查出肠癌晚期
王先生是一家国企的中层领导,身材削瘦的他工作很忙,不过王先生很注重每天的饮食,工作再忙也要保证按时的一日三餐。
半年前,单位组织了体检,已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考,而这次的考试成绩很不错,除了肺部有些结节需要进一步检查外,同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。
这其中,就包括肿瘤标志物,王先生检测的肿瘤标志物共有5项,这些指标都在正常范围内。
这样的体检结果,让王先生放心了大半年,直到一个月前,王先生出现了频繁腹痛,以为是胃部毛病的他,吃了几天胃药都不见好,这才想到上医院做检查。
直到做了肠镜后,医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤,活检显示这已经是恶性肿瘤了。“半年前体检完全没问题,怎么突然就有了肠癌?”看到结果的王先生傻了眼,再翻出体检报告仔细看了一遍,肿瘤标志物正常,指检也正常,肠癌到底是怎么来的?
浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史,却忍不住摇起了头,“你太大意了,其实你的肠癌可以更早被发现的。”
原来王先生的父亲就是一位肠癌病人,翻出他的病理报告,发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。
“王先生有肠癌家族史,体检时更应该关注这个毛病,比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说,不幸的是,王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群,这项检测没法反映出体内的肿瘤情况,半年前的体检报告单看上去很健康,其实已经埋下了隐患。
- 从大数据看
- 肿瘤标志物和肿瘤确诊的关系
如果只看肿瘤标志物,能发现多少人体内的肿瘤情况?记者从4家医院的体检中心了解到这些数据:
首先来看人群中肿瘤标志物异常的数据,浙江大学医学院附属第二医院全科医学科童钰玲医生介绍,医院全年体检人次约十万人,其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月为例,8100人次体检,520人发现肿瘤指标异常升高。
再来看看体检中肿瘤发现率,作为肿瘤专科医院,浙江省肿瘤在今年1月-10月一共为10782人次进行了体检,发现肺磨玻璃结节52人,乳腺结节4a类49人,宫颈癌前病变48人,甲状腺结节4a类41人,肝占位性病变5人,确诊恶性肿瘤26人,其中甲状腺乳头状癌13人,肺癌6人,肝癌3人,乳腺癌1人,直肠癌1人,皮肤癌1人,卵巢癌1人。那么,肿瘤标志物的异常和确诊肿瘤之间有什么关系?浙江省人民医院做了统计,今年1到10月体检人数69725人,每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查,近7万人的体检中,有99人确诊出肿瘤,“而其中只有10人的肿瘤标志物显著升高。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说。
换句话说,另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常,而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。
10位肿瘤标志物有明显异常的肿瘤病人中,3例肺癌,3例胃癌,2例胰腺癌1例前列腺,1例直肠癌。另外,有829人因为肿瘤标志物出现重大异常被体检中心专门通知,当然,这其中只有10人确诊癌症。
- 光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤
- 为什么还要检查
“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症,得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。
陈佳琦强调,肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义,我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查?因为在临床中,不同的标志物,有着不一样的意义。
CEA(癌胚抗原)
但是,一些急慢性炎症可能也会造成CEA升高,如胰腺炎、溃疡性结肠炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等,吸烟人士的CEF也会稍微升高。
陈佳琦提醒,非恶性肿瘤造成的CEA升高,一般不会太夸张。如果指标异常高,那还是要进一步筛查。
AFP(甲胎蛋白)
除了肝癌,性腺来源的肿瘤,如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤,也会造成AFP升高。
CA211NSESCC肺癌肿瘤指标
肺鳞癌,通常CA211和SCC升高;肺腺癌CA211和CEA升高;小细胞癌,NSE显著升高。
CA199/CA242 消化道肿瘤指标
CA199常在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中显著升高。当CA199>1000U/mL时,常常合并腹膜转移。CA242在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。
在消化道肿瘤确诊和随访中,常常会同时检测CA199CA242CEA,医生由此进行综合分析和判断。
女性肿瘤标志物
陈佳琦强调,子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等良性的妇科疾病,也会造成CA125升高。
CA153升高常见于乳腺癌,早期乳腺癌阳性率60%,晚期乳腺癌阳性率80%。β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,它常被作为怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物,。现研究发现,在一些非滋养层恶性肿瘤中也常见β-HCG升高,如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。
PSA 男性肿瘤标志物
临床上,通常还要检测游离PSA,前列腺癌患者游离PSA/总PSA的比值,通常低于良性前列腺增生患者。
而对于体检中肿瘤标志物升高的情况,杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任说:
“对于肿瘤指标,我们的原则是:个别肿瘤指标略微升高,不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待,有时炎症也会导致升高,所以过半月左右复查并动态观察,结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高,或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者,这几种情况临床意义都比较大。”
肿瘤医生是怎么做防癌体检的?
在浙江省肿瘤医院体检中心吕蕾主任看来,在防癌体检的项目中,相比肿瘤标志物,影像学和内镜的检查更具有参考意义,最好是将两者结合起来,进行综合分析。
那么,应该选择什么样的防癌体检呢?
吕蕾主任说,防癌体检的目的是筛查常见肿瘤,比如肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等,具体选择什么的项目,要根据不同人群、年龄、性别、家族史进行个性化选择。比如45岁以上每年做一次低剂量螺旋CT,婚后或有性行为史的女性,建议HPV和TCT检查,若结果皆为阴性,每隔5年再复查,超过35岁以上的女性每年做次乳腺B超和钼靶,如果有乙肝史,建议每隔半年进行肝脏B超和AFP的检查,50以上的人群最好也进行胃肠镜检查。
这些癌症有明确的筛查方法
在美国,疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循 USPSTF 制定的指南进行筛查。什么是 USPSTF? 即美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)。
以下 4 种癌症,CDC 和 USPSTF 有明确的筛查指南。
1
乳腺癌(1)适用人群
50 岁到 74 岁的有普通风险的女性,每 2 年做一次乳房 X 线造影检查。
40 岁到 49 岁的女性建议跟医生共同讨论,考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后一起做决定。
(2)筛查手段
X 线钼靶造影(mammography):研究已经证明常规的 X 线造影可以降低死于乳腺癌的风险。
核磁共振(MRI):核磁共振一般跟 X 线造影一起使用。因为有些时候 MRI 会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。
2
宫颈癌(1)适用人群
21 岁到 65 岁的女性。
(2)筛查手段
宫颈涂片(Pap smear)和 HPV 检测。 这 2 项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。
3
肺癌(1)适用人群
必须同时满足以下 3 个条件:
- 重度吸烟史(有具体标准)
- 现在仍在吸烟或者是在过去 15 年内戒烟
- 55 岁到 80 岁之间
低剂量螺旋 CT
(3)肺癌的筛查有更为严格的控制,主要因为以下几个因素:
- 筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症
- 有可能引起过度诊断进而导致过度治疗
- 重复多次的低剂量 CT 有可能导致健康人患癌
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
美国肺癌死亡率的下降,跟 60 年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。
如果你不在乎自己,那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟?
4
结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。
(1)适用人群
常规的筛查从 50 岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有 50 岁到 75 岁的人群接受筛查。76 到 85 岁,需要跟自己的医生商量共同进行。
以下人群建议在 50 岁之前就开始筛查:
- 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
- 患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
- 患有 APC 或者 HNPCC 综合症
多种筛查方法并行,其中最重要的是肠镜,至少每 10 年做一次。
你必须知道的常见癌症筛查
癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做,要做哪些项目,怎么做,都是有讲究的,这也正是其与一般健康体检的根本区别所在。
- 宫颈癌筛查:千万记住用TCT
很多人一说检查宫颈癌,首先想到的是HPV检查,其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。
专家建议
TCT即液基薄层细胞检测,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
- 前列腺癌筛查:千万记住做PSA筛查
专家指出,腹部彩超查不出早期的前列腺癌,甚至连确诊作用都没有。筛查前列腺癌,最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原!
专家建议
50岁以上的男性,用前列腺特异性抗原(PSA)项目来排查前列腺癌。PSA价钱更加低廉,是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。
- 食管癌筛查:千万记住做内镜检查
专家建议
推荐食管癌高危人群先做普通内镜检查,并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查,如内镜下没有发现可疑病灶,则定期随访;如内镜下发现可疑病灶,则进行活检病理,根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案,比如轻度异型增生建议3年随访一次。
- 胃癌筛查:千万记住做胃镜检查
专家建议
胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶,则取活检送病理学检查,后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。
- 肝癌筛查:千万记住甲胎蛋白+B超
专家建议
高危人群(乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等),年龄40岁以上,建议考虑每半年筛查一次,国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查,发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。
同时,体检也需选择正规的体检机构进行。日前,爱康集团董事长兼CEO张黎刚在中国企业领袖年会上曝出体检行业“假体检”丑闻:
用护士假冒医生看超声;
甚至有抽了血,
没做检查就扔掉,
直接出结果……
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