手关节上长出“牛奶糖”？竟是高尿酸惹的祸！

瑟瑟发抖...

乍一看这只手，你会不会以为她牛奶糖没吃完黏在手上了？不，这块白白软软的“牛奶糖”竟然是从身体里长出来的！惊不惊奇？好端端的手关节，怎么会长出像牛奶一样的东西呢？

这一切还要从这只手主人的痛风病史说起！她是一位多年慢性肾脏病合并痛风的患者，因肾脏病在接受环孢素治疗。慢性肾脏病患者由于尿酸排泄障碍、以及使用一些升高尿酸的药物（如环孢素、他克莫司、利尿剂等），可导致痛风。

她的痛风已经很长时间了，尿酸一直控制得不理想，手关节长出了痛风石。挨着原来手关节痛风石的部位，又长出了这块“牛奶糖”。

医生对“牛奶”标本进行分析，在偏振光显微镜下，发现亮晶晶类似尿酸单钠晶体，这是痛风的典型表现。好了，自此诊断已经明确，长出来的“牛奶糖”，原来是高尿酸沉积在关节上形成的尿酸盐结晶。看到这，高尿酸痛风的朋友，是不是有些瑟瑟发抖？

那么，痛风到底是种什么病呢？

曾有人这样形容痛风发作时的痛苦：“没有比这更痛的了，铁钉子钉、绳子勒、被刀砍，用火烧都没这么痛！”“这种痛在脚踝，关节之间游走不定，病人颤抖着，身体轻微发热。疼痛随着时间愈演愈烈，后来，病人连穿衣服的重量都难以承受！”

还有患了痛风的漫画家，画了这样一幅画描述痛风发作。不过说来可笑，这样一个令人“折磨”的病，在文艺复兴时期，却是“财富、权利地位”的象征。有钱人会比较接受并且可以说是“欢迎”这种疾病的到来：痛风是权利的一种副产品，象征着生活奢侈安逸、觥筹交错。

而由于生活水平的提高，痛风早已飞入寻常百姓家，成为现代人较为常见的慢性病。随着医学的发展，人们对待痛风也有了更深入的认识。

痛风是由于体内过度饱和的尿酸析出尿酸结晶，这些结晶沉积在关节（大脚趾关节最为常见）以及各个组织中，引起关节疼痛，对关节、肾脏、心血管都可造成损害。不良的饮食生活习惯、酗酒、慢性肾脏病、药物、遗传都可能是它发生的原因。痛风患者需要将尿酸水平长期维持在正常范围，或者更低，才能降低对身体的伤害。

目前，用于降尿酸的药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成的药物，代表是别嘌醇和非布司他。另一类是促进尿酸排泄的药物，代表有苯溴马隆。

降尿酸药物并不能“治愈”痛风，但坚持使用可以改变痛风的自然病程，依从性差、治疗方案没有恰当落实的患者最常发生痛风进展，因此，药物需要长期配合医生坚持使用。

每个药有每个药的特点，医生会按照病人的情况选择。像别嘌醇价格便宜，降尿酸效果又有保证。但极少数服药者可能发生严重的不良反应---剥脱性皮炎，最常发生HLA-B*5801阳性的患者，基因筛查HLA-B*5801等位基因能帮助患者尽可能避免别嘌醇这种致命风险。非布司他作用强，副作用较小，但是价格远高于别嘌醇。

苯溴马隆通过促进尿酸从尿液中排泄，适合肾脏尿酸排泄减少的患者。副作用主要是肝毒性，欧洲一项证据显示苯溴马隆的肝毒性约为1/17000例。

对于普通痛风的患者，尿酸的治疗目标是小于357umol/l；而对于已形成痛风石、慢性关节病、痛风频繁发作的患者，目标是将血尿酸降低小于297umol/l，较低的血尿酸水平更能加速痛风石溶解。

开头的这位患者，给予别嘌醇100mg/天，逐渐加量至300mg/天后尿酸达标，过了不久，她“牛奶糖”等痛风症状明显减轻。

参考文献：

Milk of Urate Bulla.NEJM

Gout.The Lancet

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