大妈突然咳血 肺内发现条形异物

☝点击标题下的生活与健康报关注我们（图片来源于网络）吴大妈今年43岁，20年前遭遇了一场车祸，当时背部受力，...

吴大妈今年43岁，20年前遭遇了一场车祸，当时背部受力，被玻璃刺伤，也出现了大量咯血。据吴大妈的回忆，当时她只是在一个诊所进行了清创缝合，止血后就回家了，后面也没再复查。11月12日晚间，吴大妈突然出现咯血，当时咳出少量鲜血，来到杭州市红十字会医院就诊。胸部CT提示，左肺下叶有条状密度阴影伴周围组织感染、肺泡积血。

胸外科会诊后建议住院手术治疗，吴大妈有些犹豫不决。在连续几次咳出鲜血后，吴大妈和她的家人都紧张了起来，遂住进了胸外科病区。

结合病史，医生考虑吴大妈肺内的异物很可能是当时车祸遗留下来的异物，胸部CT上看上去异物比较锋利，刺伤血管、组织而导致咯血。术前检查发现，吴大妈背部皮肤下也有多枚异物。在胸腔镜下，陈达副主任医师发现吴大妈整个病灶位于左肺下叶，约8厘米×3厘米大小，左下肺与胸壁、膈肌、纵膈粘连明显。最后，在胸腔镜辅助下，经过仔细的粘连松解后，完整切除并取出了病灶。

术后解剖标本发现，里面竟然是长约7.5厘米的刀尖样玻璃。同时对吴大妈胸背部第五胸椎水平进行探查，又发现了2枚1厘米×0.5厘米大小的玻璃碎片。术后，吴大妈平安返回病房观察。



引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。临床上把咯血的常见原因归纳为以下四种： 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。其中，青壮年咯血的患者多为肺结核， 伴有反复咳嗽咳脓痰的多为支气管扩张症，40岁以上有长期大量吸烟史且表现为持续或间断痰中带血的多为支气管肺癌。

医生表示，异物引起的咯血极为少见，尤其是这么长的一块尖刀样玻璃，没有进一步导致其他组织及大血管损伤已是极其幸运的事了。咯血是呼吸系统急症之一，严重者可威胁患者生命，须及时处理。咯血情况包括痰中带血、整口血痰或咯出鲜血。患者在咯血前常有咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状；大咯血时，可有血压下降、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促浅表、颜面苍白、恐惧感等。为了明确咯血的病因，应当了解伴随症状和体征。



陈达副主任医师作出如下提醒：

保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时用吸痰管机械吸引。

做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。

立即加压给氧，给予高流量吸氧；对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下应用呼吸兴奋剂。

对呼吸、心跳停止者，应立即进行心肺复苏。

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