年龄,不应成为限制降压治疗或中途放弃治疗的原因

 

中国老年高血压患者,亟须更积极的降压治疗!...



导读:我国>60岁老年人的高血压患病率将近50%,已成为我国老年人群心脑血管发病、死亡最重要的危险因素。但老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[1]。老年高血压的诊治水平和达标率亟待提高。

老年高血压的临床特点与机制
老年高血压的临床特点包括:

◆ 收缩压增高、脉压增大;

◆ 血压波动大;

◆ 常见血压昼夜节律异常;

◆ 白大衣性高血压增多;

◆ 假性高血压增多1。
▲图1 老年高血压的临床特点


老年高血压的临床特点与其升压和血压维持机制的特殊性有关,主要的病理生理改变包括:

(1)大动脉弹性减退和全身性动脉硬化导致总外周血管阻力上升;

(2)全身和局部神经内分泌调节异常,肾血管阻力增大,有效肾血浆流量减少导致局部肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)激活,近端肾小管钠重吸收增加,导致容量负荷增高和盐敏感性高血压;

(3)肾脏滤过降低、利钠物质生成减少以及肾内钠/钾ATP酶活性降低可减少钠排出,加重全身性钠负荷,导致总外周阻力进一步增大;

(4)动脉压力感受器敏感性减退,维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低,血压变异性增大,在部分患者中可能促发或加重体位性血压波动2。

针对老年高血压的病理生理特点,适宜的降压策略应立足于改善患者外周血管顺应性、保护血管内皮功能及心、脑、肾靶器官,从而最大限度地降低心脑血管事件风险;同时应着眼于改善全身及局部神经内分泌调节机制,尤其是抑制心肾血管局部RAS激活,改善肾脏对水盐平衡和容量调节的作用,降低外周阻力2。
ARB联用利尿剂,降压作用凸显
对于老年高血压患者,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与利尿剂同时应用的降压机制符合其主要病理和升压机制特点。

ARB与利尿剂同时应用可干预RAS激活和容量负荷增加两大主要升压机制,产生协同降压的效应。两类药物同时应用可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力,从而在老年患者中发挥良好的降压作用3。

研究发现,这两类药物联合的降压作用明显,且与单一疗法相比副作用不增加4。
如何有效降低老年患者血压
厄贝沙坦作为ARB类药物,其降压作用持久平稳5。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片是一类ARB与利尿剂的复方药物。一项针对中国老年高血压患者的随机对照研究显示,单药治疗未达标的患者换厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗一周后,收缩压/舒张压与治疗前相比较,分别降低11.8/8.56mmHg(P<0.01),8周时降低21.97/16.08mmHg,血压达标率高达83.59%,并且93.29%的患者没有任何不良反应6。

一项加拿大回顾性、观测性研究,纳入西南安大略省数据库中17000多例成人高血压患者,入选患者均接受降压治疗≥9个月,研究比较了不同降压药物的降压疗效。结果显示,相比其他联合治疗,厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗依从性更高7。
▲图2 厄贝沙坦/HCTZ依从性高于其他联合方案


所以,从降压效果、不良反应及依从性考虑,厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片都是我国老年高血压患者的优选药物。

参考文献:

1 中华医学会老年医学分会 中国医师协会高血压专业委员会. 老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J].中华高血压杂志 2014;22(7):620-628.

2《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》写作组. 新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志. 2012;31(4):272-278.

3 张新军. 从老年高血压病理生理特点看血管紧张素受体拮抗剂与噻嗪类利尿剂联合治疗的价值[J]. 中华高血压杂志, 2012(5).

4 Nash D T . Rationale for combination therapy in hypertension management: focus on angiotensin receptor blockers and thiazide diuretics.[J]. Southern Medical Journal, 2007, 100(4):386-392.

5 Kawano Y , Sato Y , Yoshinaga K . A Randomized Trial of the Effect of an Angiotensin II Receptor Blocker SR47436 (Irbesartan) on 24-Hour Blood Pressure in Patients with Essential Hypertension[J]. Hypertension Research, 2008, 31(9):1753-1763.

6 孙宁玲, 荆珊, 陈捷. 厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗中国高血压病患者的达标率分析[J]. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7):618-621.

7 Petrella R, Michailidis P. Retrospective Analysis of Real-World Efficacy of Angiotensin Receptor Blockers Versus Other Classes of Antihypertensive Agents in Blood Pressure Management[J]. Clinical Therapeutics, 2011, 33(9):1190-1203.


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