「单药」,「联合」,「三联」?降压方案如何选,临床病例来教您(文末有福利)

 

高血压患者,「应该服多少种降压药」?「是单药、联合还是三联」?「选什么药」?常常是基层医生觉得头痛的问题。...



2018 年中国高血压防治指南

面对高血压的患者,「应该服多少种降压药」?「是单药、联合还是三联」?「选什么药」?常常是基层医生觉得头痛的问题。以下我们通过几个病例,与大家一起结合最新的 2018 年中国高血压防治指南(征求意见稿),讨论一下应该如何起始用药。


专家简介
任晖 教授
主任医师,博士,硕士研究生导师,心内科主任,内科党支部书记,省心血管病研究分中心主任,省医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国心脏联盟心血管康复专业委员会陕西联盟副主任委员、省心电联盟副主任委员、省心血管联盟常委、省医师协会心内科学会常委、省心电生理与起搏学会常委、安康市心电联盟主任委员、市房颤联盟主任委员、市心血管分会副主任委员,市高血压防治中心副主任,曾获省第八届青年科技奖、市十佳科技工作者、市岗位学雷锋标兵等荣誉。主持科研项目获省科技进步三等奖 4 项,市科技进步奖一等奖 5 项,二等奖 3 项。完成国家级科研协作项目 3 项,承担两项省科研基金项目;发表 SCI 及核心期刊论文 30 余篇。


病例分析
病例 1   

男,42 岁,高血压,生活控制 3 个月后,血压 BP146/80 mmHg,不吸烟,血糖、血脂正常。
病例 2

女,67 岁,血压 BP160/76 mmHg。
病例 3

男,75 岁,血压 170/90 mmHg,慢性肾功能不全病史,肌酐 152umol/L,微量尿蛋白 400 mg/L,尿酸 652umol。
病例 4

男,56 岁,血压 144/96 mmHg,吸烟,高脂血症。


先想一想,对这 4 位患者,您认为哪几个可给予起始联合治疗,又该选择什么方案?
病例 1

患者 BP 146/80 mmHg,为 1 级高血压,是否用单药控制到 140/90 mmHg 以下就足够了呢?

2018 中国指南有两点重要的更新:

  1. 若患者能耐受,一般的高血压患者亦可进一步将血压降至 130/80 mmHg
  2. 血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者,可起始小剂量联合治疗
因此,对于该年轻病人,药物耐受好,可以起始联合治疗,将血压控制于 130/80 mmHg,可能获得更好的预后。

病例 2

该患者为 2 级高血压,年龄大于 65 岁,暂时没有危险因素。

首先,对于老年患者,指南这方面没有变化。针对老年病人,65~79 岁目标值是


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