【三陆脑科】脑外科医生告诉你什么是舌咽神经痛？

舌咽神经痛。...





三陆脑科！

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。

可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。其临床表现特点：

（1）疼痛

发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。（2）发作情况和疼痛性质  

同三叉神经痛，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

（3）诱发因素  

常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

（4）扳机点 

往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

（5）其他症状 

吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

（6）神经系统检查正常

临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛，暂时止痛效果不佳。某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。1、病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。

2、嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处，用可卡因溶液涂患 侧咽部，了解疼痛是否缓解。

3、鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。

（1）卡马西平口服。

（2）苯妥英钠口服。

（3）维生素B1、B12等。

药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。

微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%。在显微镜下，患者在全麻状态下进行手术，于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口，颅骨开孔，直径约1.5cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对舌咽神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以生物垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，舌咽神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的感觉和功能，不影响生活质量。

1、颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤和局部蛛网膜炎或动脉瘤继发本病，应注意要改变不良的生活习惯，例如：生活不规律、吸烟、喝酒、偏食、吃特别刺激、过度油腻的食物等。

2、定时查体很重要，疾病早发现、早治疗。

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