病案 不只是湿热会长痘，寒湿也会

长痘，是体内排出废水的一种方式。...

不长痘痘的人，是无法体会长痘的痛苦的。

有些容易长痘的人，生活的就像排查地雷的士兵，每一顿饭都吃的小心翼翼、战战兢兢，生怕那一口就是引爆痘痘的导火索。

在特别在意自己外貌的年纪里，当那张脸开始不受控制的长痘时，每个青春期男孩女孩的心情，真的都不是长辈们一句“没事，长痘也挺可爱的”之类的话，就能劝解了的。

所以，对于孩子长痘这件事，妈妈们也要拿出和平时生病一样的重视和战斗力来。今天的病案，就是有关痘痘的。

主诉：脸上长痘痘

性别：女  年龄：20

身高：158cm  体重：40kg问大便：排便每天一次，几乎每天大便都很粘腻费厕纸，不大顺畅

大便黏腻拉得不顺畅，与消化不好肠道蠕动慢有关，也可能与体内多余的水湿有关。

问食欲：食量很大容易饿，喜欢吃温热的食物

食量很大容易饿，可以算是热的证据。喜欢吃温热的食物，是比较明显的寒的证据，因为体寒，所以喜欢温热。

问睡眠：睡眠很好

问喝水：不容易口渴，口水清稀量多

这一条需要注意一下。不容易口渴，是寒的证据。寒主收，所以整个身体机能都是缓慢下来的，身体不需要那么多水分，所以不口渴。但是不口渴，却又口水很多，这就很有可能是有水饮的问题。因为身体里有多余的、无法运化的水分，所以身体需要找个通道把这些废水排出。最短最方便的路径，就是往外往表去排。口水多，长痘痘，这些都是身体往外排多余水分的表现。

问温度：冬天手脚冰凉

比较明显的寒证。在里的能量、气血不足，气血就会往回撤，在表的气血也就会相对的不足。四肢的能量是身体最先放弃的，所以会出现手脚冰凉。就像一颗大树，如果根部不健康了，那么，最先出现枯萎的是最末梢的枝枝叶叶，然后慢慢地才到主干。

问出汗：很少出汗

结合这个病案的整体情况判断，不出汗也是寒的表现，出汗会带走身体的热量，所以这是身体在自我保护。

问怕冷怕热：特别怕冷怕风，并经常感冒

身体气血不足的时候，表的气血也会往里撤，在表的能量不足，就会怕风怕冷，而且经常感冒。就像打仗一样，外围兵力不足了，外邪就会趁机作乱，来侵城掠地。所以这里也是寒。

问小便：小便量少色黄

这可以作为热的证据吗？结合前面不口渴，喝水少的情况，小便量少色黄也是合理的，所以不作为热证。

问其他情况：脸色比较白，体力很充沛，经期不是特别准，刚吃益母草那会儿过一个月很准，但是之后两个月又有提前三四天。

结合痘痘和舌诊

看痘痘：有点红，但不是鲜红，有脓，但脓的颜色深些。

看舌体：胖大，有点齿痕；

看舌质：舌质淡（与唇色对比，这里唇色也偏淡白）；

看舌苔白厚腻，铺满整个苔面，感觉是一个冰棒一样，滋滋冒着寒气。

六纲辨证：里虚寒，太阴病为主。

结合大部分证据都是寒，加上舌苔照，可以判断整体是寒证，寒为主。只有一个热证是食量很大容易饿，这里可以暂时不作考虑。

用药建议：桂附理中丸。

寒者热之，这个药温中健脾，作用点在中下焦。

药性分析：

本方炮姜，味辛，性热，温中止痛，可温化水饮；

党参，味甘，性平，益气健脾，生津液；

白术，苦、甘，温，是气化中焦的，中焦气化，津液就会得以运行；

肉桂，辛、甘，大热，补火助阳，散寒止痛；

附子，辛、甘，大热，温肾散寒，回阳救逆；

炙甘草，甘、平，益气和中。诸药共奏温中化水饮。

桂附理中丸在理中丸的基础上加了大热的肉桂和附子，温阳振奋，就如同在体内放了一个小太阳，在阳光温热作用下，身体能量足了，气血循环起来了，自然就能将这些废水垃圾排出体外。反馈：经过半个月调整，再见面的时候她脸上有光泽，痘痘已经基本没有了。再接着回校之后，经过调理，脸色也好看多了。现在来分析一下，这个痘痘的形成原因。

痘痘，正式的医学名字是痤疮。

一般中医认为痤疮受到很多因素的影响，包括：

1. 风邪；

2. 过食辛辣肥甘厚味，助湿化热；

3. 运化失常，湿浊内停。

从这里可以看得出，大多数痘痘跟“湿”是有脱不开的关系的。

人体摄入的水分中，能够被身体正常利用、参与新陈代谢的水，是津液；不能被身体利用的水，是湿，也称作水饮。如果说津液是好的水，那水饮就是坏的水，是废水垃圾。

如果体质比较寒凉，中焦没有足够的动力能量，没有足够的阳气和气血来运转生化津液，那么就更容易出现无法运化的废水。

这些废水与寒气积聚，造成的垃圾和淤堵，堆在身体哪个位置，哪里就形成了垃圾堆填区：比如到了口腔，就形成口腔溃疡；到了皮肤，形成了痘痘或者脓疮；堵在乳腺，叫做增生和囊肿；堵在子宫，叫做肌瘤；堵在甲状腺，叫做结节等等。

有的妈妈会问：既然痘痘跟水饮有关，为什么没直接用祛湿的中药？而是用桂附理中丸？

六纲辨证是着眼于人体大循环的，人体的循环恢复了，津血运化自然就会好。所以治病时需要抓住主证和根本原因，先帮助身体暖起来，循环恢复正常，然后里的气血和能量才会足，中焦运化才会有力量，随之水饮就能排出，大便和月经也都会跟着好起来。

很多人想到痘痘，就会认为是体内有热，是上火，所以用寒凉的药物去压制，不少长痘痘的孩子就是因为受到这样的错误治疗，痘痘反复治不好，还损伤了阳气。

但事实上，阳虚寒凝体质也常常会有痘痘的问题，所以痘痘不能一味的清热解毒，整体辨证才能做出正确的判断。

回到案例，这个女孩子是刚上大学，还未参加工作，看她病史和生活习惯发现：

1. 喜欢喝牛奶。

2. 从小时候鼻炎开始就一直用抗生素治疗。

3. 晨起一杯水，不口渴也一直喝水（误信一天八杯水的媒体宣扬）。

要真正解决痘痘的问题，需从根本上改善体质，生活习惯也要做出相应的调整。

我给她生活的建议是：

1.饮食

戒掉牛奶等一切寒凉生湿的食物，寒凉的汤水也少喝。病从口入，把容易造成湿气的食物暂时忌口一段时间。

另外牛羊肉、鸡肉、海鲜、水果、发物等等，如果想要痘疮好得快些，还是暂时忍住比较好。虽说吃了发出来也好，但是源源不断的痘痘，会影响心情，也很容易影响信心，还是先控制住比较好。

忌口，能让病好得快些，快些，再快些。为了颜值的恢复，忍一时的口腹之欲，是值得的。

不口渴不喝水。如果体内本身湿重，身体无法代谢这些水，会加重湿邪，越喝越疲乏，对身体造成负担。学习中医，首先是要相信自己的身体，相信自己内心的感觉。不口渴的时候就不喝水，然后喝水的时候一小口一小口慢慢地喝。

2.运动

女孩平时一直有运动的习惯，但是最近天气冷，我建议减少外出运动的频率，等有太阳，温度高些的时候去运动。

运动也要有方法，不是所有的运动都能强化脏腑经络。选择运动时候，要找到适合自己的，能让自己喜欢，让身体也喜欢，并且能够坚持下去的，这才是真正养自己的运动。

3.泡脚

还有一个，就是让她坚持泡脚。睡前泡脚，泡得一身暖乎乎，然后上床睡觉，一夜安眠，身体也能得到极好的修复。

4.早睡

美容觉，美容觉，早睡并不等于美容觉。在睡觉前半小时最好不要玩手机。可以听听柔和的音乐，把心神回收，或者用瑜伽大放松的音乐，把心神都放在自己的身体上。可以给自己揉揉肚子，揉揉脚，把头发放下来，缓缓地梳个头。然后上床，躺好，什么都不想，像李辛老师说的，把自己跟外界的一切联系都切断，如果没有切断，就会像个WIFI一样，还在接受信息。

好在这个女孩非常愿意主动去改变，她不仅按时服药，还很认真的从生活的方方面面细节去调整。有了她自己的努力和坚持，身体由内而外的开始恢复，疗效是加倍的。

作者简介：刘佳，副主任药师，两个孩子的妈妈，羊爸爸中级班志愿者，羊爸爸认证讲师。

相关阅读

湿是湿，津液是津液

忌口，可以让病去的快一些再快一些





▼点击【阅读原文】学习小儿推拿实操课

    关注 羊爸爸