如何在有限的时间内开展动机式访谈？——规则（RULE）、步伐（PACE）、桨（OARS）

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作者：Shariq F. Haque, MD. Allen D’Souza, MD. 美国Zucker Hillside医院

C先生，退伍军人，60多岁，罹患创伤后应激障碍（PTSD），来到你处进行45分钟的复诊。除PTSD之外，该患者早年曾罹患抑郁，物质使用障碍病史20年，目前每天吸食至少3袋海洛因。

你回顾了C先生PTSD的治疗效果，询问治疗过程中是否出现了副作用，并进行了精神及体格检查。你希望为C先生提供脱毒及康复治疗，但他拒绝了。本次复诊还剩15分钟，你打算开展一次动机式访谈（MI），以帮助C先生重新考虑接受针对SUD的治疗。

即便只是单次简短的MI，也有助于个体改变其行为。MI最早由William Miller博士和Stephen Rollnick博士研发，认为一个人对于改变的矛盾及犹豫心理是很正常的，每个人改变的意愿也千差万别；在此基础上，我们有很多工作可做。MI可以很简短，但常常比「禁令式建议」更有效，后者常常适得其反。

美国Zucker Hillside医院Shariq F. Haque及Allen D’Souza用三个容易记忆的单词概括了MI的操作原则及方法，即规则（RULE）、步伐（PACE）及桨（OARS），旨在帮助读者在有限的时间内有效开展MI。

RULE

RULE代表MI的核心原则：

Resist（忍耐）：忍耐翻正反射的冲动，避免直接给予患者（此处沿用原文「patient」，下同）有关其问题的建议。尽管我们的出发点是好的，但事实上，直接给予建议反而可能降低患者改变的意愿。

Understand（理解）：理解患者的动机，努力激发患者自身潜在的改变动机。

Listen（倾听）：使用以患者为中心的、充满共情的方式倾听。

Empower（赋能）：为患者提供能量。患者必须认识到，自己能够掌控自己的行为；要想获得任何改变，自己都需要一步一个脚印，朝着目标前进。

PACE

PACE代表着医生在开展MI时的「内在精神」或思维模式：

Partnership（合作）：始终与患者保持合作，此时医生和患者可以同一个水平开展协作。例如，医生是临床专家，而患者则是「经验专家」，对于自己既往的努力了如指掌。让治疗环境尽可能积极正面，患者讨论改变时会更舒适。

医生提供道路信息，患者自己做出选择；患者应将医生视为向导，并非决定目的地的人。尽管作为医生，我们必须持续教育患者，酗酒、物质滥用等行为是有害的，但最终选择权仍在于患者。医生应想方设法了解患者的目标及价值观，而非竭力阐明我们自己的，这样患者才能自己认识到改变的必要性。

Acceptance（接纳）：接纳可以帮助我们站在患者一边，患者过去的选择并不会对我们当前对他的感知造成不良影响。我们需要接纳患者这个人，这一点与患者既往的个人选择并不冲突。

Compassion（同情）：对患者的挣扎及经历持同情关爱的态度，而永远不应带有惩罚的意味。

Evocative（启发）：医生应努力讨论那些对患者具有启发价值的事物。强烈的感觉及记忆尤其适合讨论，特别是当其有助于改变患者对不良行为的态度时。

OARS

OARS有助于记忆MI的核心技能：

Open-ended（开放式）：通过询问开放式问题，让患者在回应前充分思考。

Affirmations（肯定）：经常对患者的积极特质给予肯定。

Reflective（反思）：当患者讨论其疾病时，使用反思式倾听技术。

Summaries（总结）：对患者的体验进行总结，旨在今后继续探索其行为。

通过使用RULE、PACE及OARS激发「改变式谈话」，患者有望自发寻求改变。此时，患者的犹豫不决是好的——犹豫中的患者对于讨论的心态可能更开放。再次指出，不要直接建议患者改变，强行将患者「掰」过来。

个案后续

你用最后15分钟开展了MI，发现C先生并非完全抗拒改变，而是存在犹豫不决的心理。C先生表示，自己之所以有改变的想法，主要在于不想让女儿对自己持续吸毒而感到失望。

见面的最后，C先生流下了眼泪，但也有更强的决心与海洛因划清界线——他终于同意接受针对物质滥用的治疗。