【海上名医】石克华：得了慢阻肺，及时“挽救”肺功能

冬季气温下降，“老慢支”、肺气肿等肺病患者又将面临严峻的挑战，因为在低温环境中，肺功能差的患者更容易胸闷、喘...

冬季气温下降，“老慢支”、肺气肿等肺病患者又将面临严峻的挑战，因为在低温环境中，肺功能差的患者更容易胸闷、喘憋、呼吸困难。不小心着凉感冒后，更会引起病情加重，或肺部感染。

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曾几何时，我们常挂在嘴边的“老慢支”“肺气肿”，逐渐被“慢阻肺”这一名词所替代。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一类以持续性气流受限为特征的慢性肺部疾病，如果不尽早干预治疗，随着病程发展肺功能将进行性加重，后期可并发肺源性心脏病，甚至右心衰竭、呼吸衰竭，死亡率高。



“老慢支”是慢阻肺最常见病因

上海中医药大学附属市中医医院呼吸科主任石克华介绍说：“以前人民生活水平比较低，条件差，慢阻肺也就是‘老慢支’、肺气肿的患者特别多，一到天冷就发病，咳嗽、咳痰、气喘加重。通常慢性支气管炎反复发作，经过十年左右，肺功能大多会受到影响，气道出现不可逆的阻塞，逐渐形成慢性阻塞性肺气肿。患者开始出现胸闷、气喘，走路多或做体力活动后气喘加剧，易心慌、气短。随着病情的进一步发展，肺循环受阻，肺动脉压力增大，逐渐累及心脏，并发肺源性心脏病。严重者心脏功能失代偿，整个大循环系统障碍，血液回流受阻，出现下肢、颜面等部位的水肿，口唇发紫等右心衰竭的症状。”

需要指出的是，在慢阻肺的整个进程中，“老慢支”是其最常见的病因。随着社会发展，疾病谱的改变，以及人们对疾病认识的加深，逐渐发现慢阻肺的发病人群不止于“老慢支”患者。“以前慢阻肺最主要的病因是‘老慢支’，而近二十年来，人们发现还有一部分的慢阻肺患者并没有‘老慢支’的病史，其中有很大一部分男性病人有长期吸烟史，平时没有明显的咳嗽、咳痰症状，或有轻微的呼吸道不适表现，比如偶尔咳嗽、咳痰，症状并不严重。”石主任说，“这类长期吸烟的病人，大约20年左右，大多会出现胸闷、胸胀、气喘的症状，肺功能检查提示出现不同程度的肺通气功能障碍，即被诊断为慢阻肺。”



烟草烟雾是慢阻肺最常见风险因素

随着体检的普及，现在越来越多地发现，中年以后肺CT检查出现肺大泡、肺气肿的人群增多，而这些人群中，很多人“老慢支”的病史并不明显，却有长期的吸烟史或者存在烟草、粉尘、有害气体等环境接触。

石主任指出，在世界范围内，慢阻肺最常见的风险因素是烟草烟雾。在许多国家，室外污染、职业暴露、室内生物燃料污染，也是引起慢阻肺的主要风险因素。慢阻肺男性比较多见的原因是长期吸烟，而女性比较多见的原因是厨房油烟。

石主任进一步介绍说，长期反复吸烟者，烟草的有毒颗粒长期侵害气道，出现气道的慢性炎症，肺功能逐渐受损。当病人出现胸闷、胸胀、呼吸困难时，检查肺功能诊断为慢阻肺，肺功能损害已经不能逆转。另外，长期吸烟者，呼吸道的防御机制下降，更容易受到病毒、细菌的侵害，导致气道的炎症的加重，出现咳嗽、咳痰，胸闷、气喘加重。慢阻肺每一次急性加重都会影响肺功能，导致肺功能的继续损害。

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慢阻肺是临床常见的呼吸道疾病，其气道阻塞不可逆转。“老慢支”反复咳嗽、咳痰，缠绵难愈，可导致肺功能的逐渐下降。长期吸烟，烟草的毒害损伤肺功能，都是一个长期缓慢的进程。及早采取有效的防治手段，可阻止其病情进展，减缓肺功能的下降。



急性加重期和缓解期都应规范治疗

石主任强调，慢阻肺分为急性加重期和缓解期。

急性加重期：咳嗽、咳痰、气喘加重，多合并肺部感染，肺功能较差者甚至出现呼吸衰竭，危及生命。石主任强调，急性加重期应及时到医院治疗，以西医抗感染等治疗为主，并配合中医治疗，口服中药汤剂，可以更好的缓解咳嗽、咳痰、喘息症状，缩短疗程，减少抗生素使用量，减少药物副作用。

缓解期：在慢阻肺的稳定期，很多患者咳嗽、咳痰、气喘等症状不明显，就会疏于防治。其实在疾病的稳定期中医的防治措施是非常重要的，此期应以中医治疗为主。口服中药，益肺健脾、补肾定喘，扶正补虚治疗为主。配合冬病夏治疗法，即穴位敷贴、穴位注射等；以及冬病冬治，包括中药穴位敷贴、膏方等治疗，可显著改善患者的症状，提高患者的生活质量，减少急性加重。

石主任坦言，对于慢阻肺的诊断、治疗、管理，目前国内外都有非常详尽的指南做参照。“急性加重时如何规范治疗，稳定期如何管理等，都有明确的指导意见。”石主任提醒患者，“要定期到医院复查肺功能，采取有效的防治措施进行干预，积极控制病情进展，一旦出现急性加重就要及时就医，尽快治疗。”如果慢阻肺患者一年内急性加重多次频繁发生，预示着肺功能的持续下降，疾病的风险增加。



老年患者更应重视肺功能的保护

我们人体随着年龄的增长，机体的很多功能都会逐渐衰退，肺功能也面临着逐渐退化的过程，这是一种生理性的肺功能下降。老年人罹患慢阻肺，好比雪上加霜，且老年人的抵抗力较差，更容易感染和急性加重，肺功能会更差。石主任强调，慢阻肺如果反复急性加重而不及时控制，肺功能下降的速度就会更快，疾病进程加快，预后更差。所以，积极治疗，有效控制，有效防治，“挽救”肺功能很重要。

对于慢阻肺，西医目前缺乏能有效逆转肺功能的药物，主要治疗手段是缓解症状，比如吸入性支气管扩张剂可以扩张气道，改善气喘症状，肺功能严重者可以使用联合吸入制剂，既有扩张气道的药物，还有减轻气道炎症的糖皮质激素药物，在一定程度上提高了患者生活质量，但长期使用西药副作用较多，多数患者依从性较差。

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冬病夏治与膏方调治慢阻肺，是中医的一种特色疗法，可有效控制慢阻肺的进展。



冬病夏治：是采用温阳补益的治法，以中药穴位敷贴为主的中医综合防治措施。慢阻肺在冬季容易发作或加重，发病原因多与寒凉有关。根据中医“天人相应、春夏养阳”的理论思想，夏季三伏时令，阳气旺盛，阴寒之气消减，此时顺应时节给予患者温阳补益的治疗方法，可起到温经散寒，扶正补虚，驱逐痰饮宿邪之作用。使慢阻肺患者阳气充盛，抗寒能力增强，虚寒痰湿体质得到改善，达到预防疾病发作或减少发作，以及减轻发病程度的目的。



膏方调治：“现在正值冬季进补时节，”石主任说，“服用膏方可改善体质，既能疗疾，又能补虚，尤其适用于肺系疾病患者。”慢阻肺多属本虚标实之证，痰浊血瘀为其标，肺脾肾亏虚为其本。膏方以补益肺气、健脾祛痰、补肾定喘为主，可以达到控制或减少疾病发作，改善肺功能，延缓疾病进展的目的。

石主任治疗了众多的慢阻肺患者，其中有不少病人长期坚持中药治疗后，症状显著改善，发作减少，不用反复输液和反复住院了，可以像正常人一样生活，患者精神状态也非常好。

总之，中西医结合规范治疗慢阻肺，重视中医防治措施的运用，可有效控制慢阻肺的进程。使广大患者受益，轻松呼吸，生活质量得到显著提高。专家简介石克华   主任医师、硕士生导师，上海中医药大学附属市中医医院呼吸科主任，兼任上海市中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员、上海市中医药学会呼吸分会副主任委员、中国民族医药学会热病分会副会长等职。从事中医、中西医结合呼吸内科临床医疗、教学、科研工作30余年，曾荣获第二届颜德馨中医药人才奖励金特殊贡献奖、全国首届杰出女中医师称号。擅长治疗慢阻肺、哮喘、间质性肺炎、支气管扩张、肺炎、肺结节、肺癌、胸腔积液、慢性咳嗽等肺系疾病，擅长膏方调治肺系疾病及其他慢性疾病。

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