精神科治疗满意度：评估及影响因素 文献述评
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医脉通导读
基于评估量表得到的患者治疗满意度受很多因素的影响，包括患者的社会人口学、临床及治疗特征等。
没有任何量表或调研能够取代医患之间直接而开放的沟通：医患围坐一桌，聊治疗体验、评价和心愿，这是评估患者治疗满意度最重要、最有人情味的步骤。
▲ 之所以被视为过程变量，是因为纵向来看，患者的治疗满意度可以预测治疗目标的完成程度。大量研究显示，患者对精神科治疗的满意度更高，其治疗依从性也更佳；退一步讲，即便实际的治疗依从性与并无显著差异，满意度高的患者治疗获益仍然更高。并且，好的开始是成功的一半——研究显示，治疗早期（如入院后的头两天）的满意度已经可以预测最终的治疗转归。
▲ 之所以被视为质量指标，是因为所有治疗都应该对患者尽可能友好，这一点独立于其对患者健康及社会转归的影响。
自上世纪六十年代以来，研究者开发了很多量表，用于评估患者对精神科治疗的满意度。近期发表的一项系统综述显示，这些量表在结构、长度、重点及质量上差异很大，对于如何准确评估治疗满意度并无共识，且涉及多达19个不同的治疗层面。尽管文献数量很多，但该综述只找到了4种证据相对充分、在超过15项研究中得到应用的量表：
▲ 门诊咨客满意度量表：包含8个条目，基于总分评估治疗满意度。
▲ 咨客治疗评估量表：包含7个条目，基于总分评估治疗满意度。
▲ Verona服务满意度量表：包含32个条目，基于总分及子量表得分评估治疗满意度。
▲ 患者满意度自评量表：包含48个条目，基于总分及子量表得分评估治疗满意度。
影响因素
基于评估量表得到的患者治疗满意度受很多因素的影响，包括患者的社会人口学特征、临床特征及其所接受到的治疗的特征：▲ 患者的很多社会人口学特征，包括性别、种族、社会经济状况、婚姻状态等，可能影响患者的治疗满意度，但强度往往较弱，且不同研究结果常存在差异。只有一个社会人口学特征在各项研究中均与治疗满意度较高相关，即年龄较大。然而，该因素同时与个体对生活的总体满意度较高相关——对人生看得开，对治疗或许也更容易满意。
▲ 相比而言，一些临床特征及患者报告的转归，如主观生活质量等，对治疗满意度的影响更强。病情更严重尤其是抑郁症状更重、伴有人格障碍、主观生活质量较低时，患者的治疗满意度常较低。
▲ 多项研究一致显示，某些治疗相关因素可影响患者对精神科治疗的满意度。例如，强制治疗，以及患者感觉到治疗关系不理想，均与治疗满意度较低呈强相关，这也与常识相吻合。此外，相比于医院治疗，患者对社区治疗的满意度似乎更高。
通过量表获得患者的治疗满意度评分后，我们应考虑到上述混杂因素，如年龄、治疗相关法律问题、病情严重度（尤其是抑郁症状）等对结果的影响，以避免一些趋势性的现象对我们临床判断的干扰。例如，存在显著抑郁心境的患者通常对各种形式的治疗均呈现较低的满意度。对于精神科医疗机构而言，患者的年龄、是否为强制治疗、病情严重度等信息均不难获取。
注意事项
患者的治疗满意度具体应如何评估，主要基于实际场景及评估目的。如果可以调整混杂因素，一些相对较长的量表可以提供有用的量化信息。还有一些量表短小精悍，简洁易用，门诊及病房也可一用。然而在使用过程中，应注意到这些量表的局限性。考虑混杂因素后，治疗满意度的评分不太可能随着时间的推移而发生剧烈的变化。因此，频繁重复评估满意度可能意义不大。仅根据量表总分，我们常难以对具体的治疗层面进行改进，以提高患者的满意度；此时可以分析子量表甚至单个条目的得分。然而，这种颇有诚意的做法同样存在局限性，如没有量表能够覆盖治疗的方方面面，而满意度评分较低有时也不能很好地指导我们应该做什么，旨在让患者感到更加满意。例如，一些问题我们即便能够认识到，也无能为力；不科学地追求满意度的提升，可能弊大于利。
相比于结构化的量表，询问患者一些开放式问题，如具体对哪些方面满意，哪些方面不满意，有助于在特定背景下得到更全面的信息，而医务人员也可以针对性地做一些事情。例如，如果患者对某名工作人员不满，或者对病房制度或药物剂量存在异议，医生完全可以针对性地开展解释或改进，以提高患者的治疗满意度，甚至规避某些风险。
然而，没有任何量表或调研能够取代医患之间直接而开放的沟通：医患围坐一桌，聊治疗体验、评价和心愿，这是评估患者治疗满意度最重要、最有人情味的步骤。此举有助于改善患者的后续体验，在共同治疗决策中提高患者的地位，甚至有助于医疗机构的发展。
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