一带一路 蒋峻：授业·解惑——为马来西亚冠脉介入带来中国技术与经验

2019年1月８日～９日，为响应国家“一带一路”战略举措的号召，“最美心丝路”项目再次来到了马来西亚。本次学术交流活动特邀浙江大学医学院附属第二医院蒋峻主任至National Heart Centre（马来西亚国家心脏中心）……...

“以前我们这里基本上都是邀请日本医师进行手术带教，不过他们往往做完手术就匆匆离去，不太愿意讲解手术细节，技术交流更无从谈起，所以这对我们提升处理冠脉复杂病变的能力并没有太多实质性的帮助。

但这次的学术交流活动与以往完全不同，满满的日程不仅让我们充分领略了来自中国的蒋峻主任在手术带教过程中所展现的非凡策略和精湛技术，更让我们从他精心准备的学术报告和毫无保留的交流答疑中学习到了来自中国的最新诊疗经验，这些都让我们大开眼界。今后我们将会积极运用这次活动中的所学所获，为马来西亚患者提供更为优化的治疗解决方案。”

这是蒋峻主任此次马来西亚学术交流之行即将结束的时候，当地医师所表达的深切体会和由衷感谢。

2019年1月８日～９日，为响应国家“一带一路”战略举措的号召，“最美心丝路”项目再次来到了马来西亚。本次学术交流活动特邀浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任蒋峻主任医师至National Heart Centre（马来西亚国家心脏中心）和Sri Kota Specialist Hospital两家医院进行学术交流及手术演示。1月11日，《门诊》杂志特别采访了刚刚回国的蒋峻主任，请他分享此次马来西亚之行的所见所闻及心得体会。响应号召：为马来西亚介入医师提供学术支持与指导

《门诊》：近日您在“一带一路”大背景下赴马来西亚进行学术交流活动；请问您此次赴马来西亚交流的契机是什么？在双方的深入交流过程中，您认为两国在PCI介入技术及介入治疗理念上有何异同？

蒋峻主任：国家在战略上对“一带一路”政策非常重视。作为一名普通公民及心血管医师，有义务响应国家号召，推进战略在医疗卫生领域的进一步落地，将中国先进的诊疗技术和理念带到“一带一路”沿线国家，提升当地医生的整体诊疗水平，造福当地亟待治疗的患者。我们浙江大学医学院附属第二医院在王建安院长的带领下，一直非常重视对外交流，团队成员曾前往一系列“一带一路”国家开展手术带教，比如印度、希腊、阿根廷等，也与美国加州大学洛杉矶分校建立了心血管专科医师联合培训制度，迄今已有7位美国心血管专科医师在我院接受介入培训。实际上，中国冠脉介入医师的治疗策略和手术经验并不比欧美、日本这些发达国家介入医师的技术差，只是以前缺乏对外展示的机会。正是带着这个初衷，我此次来到马来西亚进行学术交流和手术带教，积极为当地医师提供力所能及的支持和帮助。

此次进行交流的两家医院分别位于马来西亚中部地区和首都。Sri Kota Specialist Hospital是一家主要服务于社区的私立医院，一年PCI手术量300~500台。National Heart Centre则是马来西亚最大的国家心脏中心，一年介入手术量约1万台，体外循环心脏手术4000台左右。总体来说两家医院的硬件设施、治疗理念和用药规范性都比较好；特别是术前的无创缺血评估，比如运动平板试验、负荷超声心动图等甚至比国内更加规范。但在复杂冠脉病变的介入治疗经验方面还是有所欠缺；所以，我们和马来西亚在冠脉介入领域还有很多交流、合作的机会；第一，当地介入医师的手术技能需要得到进一步的指导和提升；第二，当地介入医师对于最新诊疗器械的应用缺乏经验，如冠脉内影像与生理指导下的优化PCI；第三，我们国内有些介入器械价廉物美，也可创造机会进入当地市场造福于当地患者。无私相授：结合理论和实践传授临床经验

《门诊》：此次学术交流活动的主要内容有哪些？您认为这样的学术交流对马来西亚当地介入治疗水平的提升有何积极作用？当地医师在交流中有哪些值得关注的反馈？是否可以分享一些交流过程中的细节？

蒋峻主任：在此次学术交流活动中，我为当地医生简短介绍了浙江大学医学院附属第二医院，包括正在进行的研究以及医院特色，加深当地医师对我国冠脉介入治疗发展情况的了解。此外还结合我自己的临床经验进行了CTO专题讲课；内容贴近临床，较为实用；比如辨别开通CTO病变时导丝在真假腔的诀窍、如何解读血管内超声图像等。在理论授课之后，进行了手术演示与带教。恰好两家医院都有与讲课内容密切相关的病例。因此，此次学术交流活动真正做到了理论与实践充分结合。

当地医师听课后表示，以前日本医师在马来西亚进行的手术带教也比较多，但日本医师往往做完手术就匆匆离去，不太愿意为他们讲解手术细节。在这次交流活动中，我非常注重带教教学，当地医师的学习积极性也非常高，很乐于提出问题；我尽量全面地解答他们的疑问，分享自己的经验，为他们提供最大程度上的帮助；讲课之后马来西亚医师反响热烈，纷纷表示获益匪浅，对此我也觉得很欣慰。

通过这次交流活动，他们对中国的介入技术给予了充分认可；而且希望以后能举行一些规模更大的交流活动，并希望有机会能到中国来进一步学习。披荆斩棘：攻克当地医师开通失败的高难度CTO病变

《门诊》：手术带教是您此次交流活动的重要内容之一，您在手术带教中一共做了几例手术？在手术过程中是否遇到一些困难？能否分享一下您印象深刻病例？ 

蒋峻主任：在马来西亚的两天行程，共成功完成了五例CTO手术，都是当地医院为此次交流活动准备的，是他们自己不敢尝试的复杂冠脉病变。其中第一例CTO手术，是一个月前马来西亚一位著名介入医师开通失败的病例，病变较为复杂，而且术前提供的患者资料也不完整，进一步加大了手术难度。该病例为前降支闭塞病变，经过仔细分析和判断，最终在血管内超声的指导下，我准确找到了闭塞近端纤维帽，运用正向内膜下重回真腔（ADR）技术操作导丝顺利开通CTO。

通过成功完成这例前次失败的手术，中国医师的介入治疗水平得到了当地医师的充分认可。另外，还有一例高效完成的手术，也给当地医师留下了深刻印象。该患者12年前在右冠置入了三枚支架，近两年自行停药；由于近期发生晕厥，检查发现患者右冠支架内完全闭塞，闭塞长度接近30厘米。术中首先用软导丝通过近端微通道，然后在多体位确认下导丝升级快速通过闭塞段。最终透视时长8分多钟，手术时长30分钟。当地医生感叹：我们还在外面讨论手术策略呢，怎么一转眼就做好了。互通有无：提高冠脉介入水平，造福当地百姓

《门诊》：通过手术带教的形式进行学术交流对推动中马双方医学领域的交流合作都具有重要的意义；通过这次学术交流活动，您对一带一路“最美心思路”项目有何新的认识和感悟？

蒋峻主任：一带一路“最美心思路”项目的开展，为中国与马来西亚的冠脉医师提供了沟通和学习的平台，双方在项目实施过程中建立了互信、增进了了解。通过交流，双方都发现了彼此的需求，可以积极对接、互通有无。马来西亚医师在复杂病变的介入以及一些技术操作的培训等方面希望得到我们的支持和帮助；而他们规范化的治疗理念也很值得我们学习和借鉴。目前双方的交流还基于个人或者医院科室之间，希望“最美心丝路”项目今后能不断发展和扩大，进一步推进交流的深度和广度，让更多马来西亚医师获得培训，从而进一步提高当地的冠脉介入治疗水平，最终使更多当地患者获益。医学诊疗技术的发展是属于整个世界的，只有各个国家和地区的医师都能像“最美心丝路”那样真诚地开展交流合作，医学进步才能给更多患者带来福祉！医师简介



蒋峻主任
医学博士，主任医师，硕士生导师，浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任, 卫生部冠心病介入诊疗及心律失常介入诊疗培训导师。曾先后赴美国南卡罗来纳州医科大学和法国波尔多大学学习心血管领域干细胞基础和临床研究、疑难心律失常导管消融治疗,2010 年赴新疆维吾尔自治区和田地区人民医院挂职副院长。 擅长冠心病、高血压、心力衰竭和心律失常诊断与治疗，尤其对复杂冠脉病变、 影像与生理学指导下优化介入治疗、有所心得，心血管基础研究方向为急性心肌 梗死病理生理及并发症防治、干细胞移植在心血管疾病的应用，负责及参与多项国家自然科学基金，发表论文 30 余篇。现任美国心脏病学会会员、中华医学会心血管病学分会青年委员、中华医学会心电生理与起搏分会青年委员、浙江省医学会心血管病学分会委员兼秘书、浙江省心血管疾病介入诊疗质控中心秘书。

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