将近而立,我对中医热血依旧丨最近治疗的4则病案

 

芸菱有话说

芸菱很喜欢槲寄生今天写的这篇小文章,不仅把案例记载清楚,而且每则案例都分享了自己的思考。欢迎大家阅读文章后,理性探讨。

门诊半年,针刺1800余人次,最近开通处方系统,可以“针刺+处方”,变相踏上了梦寐以求的“老中医”之路。半年门诊过程中,对中医的认识更加深刻,如果说原来是年少轻狂,热血上头,那现在可以说将近而立,热血依旧。

最初本科时期我的专业是针推,但因为大二时经络考试被人黑了,辛苦一年才得了个及格分,复查试卷遭到拒绝,所以连带着对针灸就没了啥兴趣(实名diss学生会),加上这期间跟有家传的一些师兄及民间老师学习,对处方的兴趣更大,于是研究生到帝都毅然决然的转为内科。但命运弄人,工作以后科室针灸不算景气,只有带我飞的柳老师独木支撑,所以主任大笔一挥:加强针灸建设去。于是我成了科室的一块砖,哪里需要往哪里搬。

说这些只是想告诉大家,我虽然号称针灸专业出身,其实真的对针灸接触很少,虽然背过一大堆歌诀,但实际应用针刺艾灸的时间比中药短的多,毕竟大三开始我就用中药帮邻居治病了,针灸在工作后才用。我想告诉各位,只要有心,都能用好这门技艺。而且针刺可以对很多病有立竿见影的效果。

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有个34岁的姐姐来,说她最近4-5天后背痛,肌肉酸的很厉害,特意强调“整个后背”都很痛,尤其是腰特别的疼。课本里说腰痛有一堆的“定式”,但我切脉以后发现她双侧的关脉较大,肾脉不足。于是让她把小腿暴露,发现右侧足三里有一个黑点,用棉签轻轻按压居然可以褪色,确认是小血络无疑。于是问“您胃平时难受吗?”“不难受”“胃口怎么样?”“挺好的”“不会反酸烧心吗?”“不会”一连串问题得到否定的答案,但大一开始就强调“通则不痛,痛则不通”。有诸外必有诸内,所以对准那一点下了一针,其余以调平脉象为主,一共扎了六针,留针45分钟。

起针的瞬间,足三里处喷出了一股“血泉”,不夸张的说,真的是“喷”,医疗床雪白的床单上马上被染红一片,柳老师曾教导我“有血往外流不一定是坏事,让它自然流净,别着急止住”。于是等血流不再汹涌后,用棉签接着,一直换了十几根棉签后,终于不再出血。大姐起身后直言神奇,说后背疼痛减少了八成左右,前后共针三次,背痛消失,居然还有意外惊喜:她得了一年多的手指腱鞘炎也好了!

这个病例让我重新反思了“放血疗法”,在恰当的部位出适量的血,确实可以起到“推陈致新”的作用,而且这种方式打通经络瘀堵效果显著。具体理论可参考《灵枢经》第三十九篇相关内容,但需要注意过犹不及的问题。我想跟大家分享的是,临床上见证过千奇百怪的各种情况后,才能有定力去在刹那间做出准确的判断,有时候一瞬间的“灵机一动”可能会带来意想不到的效果。

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内分泌科的护士姐姐双足突发湿疹一个月余,皮科给了一大堆的外用及口服药,多多少少都有激素成分,连续使用半个多月,效果不佳。来我这已经发病两个月了。两只脚像水泡烂一般,足面全是裂痕,颜色鲜红。(工作失误,来时未存照片)袜子一天N换,否则会被洇透。说实话,我一直认为中药对皮肤病效果很棒,但当时因为没有处方权,只能纯粹的靠针刺来治疗。辨证后以地三皇为主穴,配合开窍及安神的法门治疗,前后针刺12回左右红肿消退三成,恰逢其月经来潮,自述之前月经缠绵不去,10-14天方净。但切脉后个人认为,脉象较前平稳有力,月经周期可能会趋于正常。所以约定月经结束后继续治疗。今日再来,两足裂口全部愈合,皮肤结痂处已全部褪去,仅余足踝处尚有小片结痂未掉。且本次月经,6天就已彻底干净。

这一例,让我对针的应用范围扩大有了深刻的体会。不知道大家有没有同感,用中药时间长了,自然而然对针刺单纯治疗就底气不足了。但实际上,针刺效果出奇的好。针刺对全身气血的调动更加快捷,时效性很强。同时由于女性先天比男性多一条排泄途径,所以借着月经通路,能加快体内的水湿代谢,因此单纯好三成的病经过月经“洗礼”加持,一下变的仅余一两分,同时调节水湿的代谢,又对月经的周期进行调节,一举多得。



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有一例71岁的本院退休职工来针刺,原因是颈肩均痛。她先后去本院的骨科及疼痛科治疗过几年,骨科反复建议做手术,老太太反复拒绝。然后就是扶他林,伤科喷雾等一系列外用内服药物使用后均不能缓解。然后去疼痛科打了两次封闭针,每次能缓解三个月左右。来时疼痛复发,严重到不能动脖子,换路话解释:她自己的眼角余光都够不到肩膀,稍一扭头就剧痛难忍。

初次治疗取的是常规用穴加董氏奇穴,但效果一般。第二次来的时候我循着颈部一直摸索,发现其左侧胸椎与肩胛骨中间有一“包块”,质地坚硬,按之疼痛。判断当为局部气血运行不畅导致的颈部不能回顾。《灵枢经》及《针灸甲乙经》都说这应该是手太阳小肠经的问题,我个人总结了一下,手足太阳经基本把全身的大小关节都覆盖了,于是取了左侧的后溪,局部以顶针手法刺包块,右侧加了一针列缺,取通任督二脉的意思。

结果留针10分钟,老太太直喊“头晕,心慌的厉害,大夫,快拔针啊”。当时老太太脸色由黄变白,最后发青,典型的晕针反应。紧急处理以后,老太太侧着头问我怎么回事,我告诉她“您先别问我怎么回事,您转转脖子,看有啥变化”,老太太依言转头,发现居然可以转头看侧后方了!后来前后共针9次,至今未再反复。

这一例我想分享的是晕针反应,其实有时候可以看做“休克疗法”,属于大量的阳气升发,一瞬间巅顶处气血俱盛,心胸部气血不足,故心慌意乱,头部气血过盛,故头晕汗出。但因为瞬间之后阳气耗散,所以乏力,面色苍白,需要紧急处理。但这种内在的机制,其实属于调动全身气血“毕其功于一役”。因此危险的同时疗效往往出乎意料的好。甚至有段时间我想研究“休克针法”,争取可以按需释放所需要的能量。后来经柳老师及芸菱劝导放弃这种想法。因为巨大的利益伴随着巨大的危机,老子云“福兮祸之所倚,祸兮福之所伏”,任何疗法都有风险,治病救人除非危急重症,否则尽量不要透支病人的阳气。



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本科室有个老师,突发的耳中有琴弦波动声,而且左侧耳中洗澡后加重,会有热流感,右侧耳中则无。脉象上双侧关脉略大,双侧尺脉不足。平素无任何疾患。问之也无服药史及暴饮暴食史。就是突发的耳中作响,帮着看了耳朵,也没看出什么名堂。因平时关系不错,追着我问该怎么解决。因其惧怕扎针,于是推拿胆经,小肠经及肝经相关穴位,前后两次,无任何好转。后去耳鼻喉科就诊,专业检查后,发现其左侧耳中有一丝棉絮,右侧耳中有一截碎发。取出后诸证消失。洗澡后左侧耳中热流感是因为棉絮吸水后会膨胀,压迫局部造成。

分享这个病例,其实是想说,千万别觉得中医解决得了所有问题,这个病其实就是个“标”证,原因很简单,治疗也很简单。但搞不清楚原因,各位会如何处方?说她没病,但这种感受是切实的,会让人焦虑,说她有病,这是什么证?所以中医人千万不要自以为是,中西医真的各有所长。不妄自菲薄,也不妄自尊大,中正平和的看待问题才能让自己不偏执,对病人负责任,才能让中医真正发展下去。


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