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前几日，曾报道一名26岁的女性就因为“小感冒”，心跳停止、一度失去意识，医护团队接力2个多小时进行心脏复苏按压，心跳依然“罢工”，经72小时体内器官完全由机器代替工作后，她奇迹般地活过来了！据了解，在这个病例中，女患者最初出现的其实普通感冒的症状，在就诊时，女子却突发爆发性心肌炎。而就在2018年9月，"30000次胸外按压抢救8岁爆发性心肌炎男孩"的事迹震惊全国爆发性心肌炎到底是个什么鬼竟然这么凶险？感冒还会引起心脏发炎？危害性真的有那么大吗？



以下通过2017年版的中国专家共识以及最新文献来快速全面了解一下爆发性心肌炎。最常见的显微镜类型和最有可能恢复的类型是淋巴细胞性心肌炎。更罕见、通常更致命的形式是巨细胞心肌炎和嗜酸性粒细胞性心肌炎。

淋巴细胞性心肌炎是暴发性心肌炎最常见的形式。它通常由病毒感染引发，其中，柯萨奇病毒B组和巨细胞病毒是最常见报道的病毒。其他感染原因包括细菌、真菌和寄生虫感染。文献中还描述有药物、毒素及自身免疫疾病（Takayasu病和多血管炎的肉芽肿病）造成此类心肌炎。如果对支持治疗没有反应或者可能考虑其他诊断，可以进行心内膜心肌活检。特征性组织病理学提示完全或主要为是淋巴细胞浸润，伴少量浆细胞、巨噬细胞和/或嗜中性粒细胞浸润(见下图)。巨细胞心肌炎是一种罕见的、通常致命的疾病，往往会影响中年人。它的典型特征是暴发性心力衰竭、室性心律失常及房室传导阻滞。特征性组织病理学为含有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及嗜酸性粒细胞的混合炎性浸润，以及许多没有肉芽肿的多核巨细胞。这通常与广泛的肌细胞坏死有关，通常是凝固型(见下图)。暴发性嗜酸性粒细胞性心肌炎是一种非常罕见的心肌炎，主要报道在青少年和年轻人中。它可以表现为心源性休克、传导性疾病或急性心肌梗塞。它可能与药物反应、寄生虫感染、血液系统肿瘤、嗜酸性粒细胞增多症或伴有多血管炎的嗜酸性粒细胞增多症有关。还有其他病例仍然是特发性的或未定义的。嗜酸性粒细胞性心肌炎的特征性组织病理学是混合的炎性细胞浸润，其含有显著数量的没有巨细胞的嗜酸性粒细胞(见下图)。

心肌炎在急性心力衰竭的病因中可能占到了10％！一般将暴发性心肌炎定义为急骤发作且伴有严重血液动力学障碍的心肌炎症性疾病，因此暴发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断，因而诊断需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析。

当出现发病突然，有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力、不思饮食继而迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时，即可临床诊断暴发性心肌炎。




心内膜心肌活检在暴发性心肌炎的治疗中发挥关键作用，是帮助区分心肌炎与巨细胞心肌炎和坏死性嗜酸性粒细胞性心肌炎的重要诊断工具。














三种不同病理类型爆发性心肌炎的比较：

如果疾病得到迅速发现并及早开始适当的支持治疗，那么暴发性心肌炎患者的长期存活率非常高。在一组患有心肌炎的患者中，15例暴发性心肌炎患者中有2例需要机械性心室辅助，其他患者则需要大剂量血管加压治疗。在疾病发作后11年，14名患者（93％）存活并且不需要心脏移植。

附：流程图

注：原图出自成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识，本彩图来源于《临床医学研究与实践》

最后，送英文版疑似心肌炎诊治流程图危重爆发性心肌炎病人，医生究竟用了什么神器帮助病人从死神手中抢回生命？

那就是ECMO！

本文综合潇湘心苑[PPT来源]、央视新闻、爆发性心肌炎专家共识、pubmed最新文献、腾讯视频。

冬季是爆发性心肌炎发病较多的季节，有时候，一场感冒就可能诱发，亟须引起重视。生活中，一旦出现感冒症状，合并明显的乏力、气短、呼吸困难、胸闷或胸痛等症状，应立即就诊，以免耽误病情。

是不是应该多注意一下？

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说明

本文来源: 急诊医学资讯

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