FSRH更新避孕指南，让你告别月经更轻松

女性真的可以告别月经啦？！不信来看医学指南！...

导语：女性真的可以告别月经啦？！不信来看医学指南！

短效避孕药含有雌激素和孕激素这两种成分，在服用期间会与身体进行「有效」沟通，暂时阻止卵巢释放卵子。一旦停止服用，女性体内的这两种激素水平立刻直线下降，于是月经就来了。

作为一种可逆的避孕方式，停药次月即可怀孕，便于怀孕计划调整，非常方便，成为目前避孕药的主流。

传统的短效口服避孕药一般是21片装，连续服药21天，一天一片，再停药7天，然后继续服药。也有的药是服用21天避孕药和7天不含药物成分的安慰剂，避免停药7天后漏服。

这种21/7方案的设计可以每月诱导出血，模拟自然发生的月经周期。

然而，英国NHS旗下的性与繁殖健康委员会（FSRH）近日更新了2019年版指南，认为短效避孕药停药7天、模拟月经的常见做法并没有医学意义，反而会带来一些健康隐患。

那么，21/7方案是如何兴起的呢？

这就要追溯到19世纪50年代了。最早负责推广口服避孕药的美国妇科医生约翰·洛克（John Rock）是个天主教徒。

他知道这种药违反了天主教不准避孕的圣训，于是设计了一个变通的办法：根据女性28天左右的月经周期，洛克以4周为周期重新包装口服避孕药。只不过前三周的药丸是真正有疗效的避孕药，而第四周的只是安慰剂。

这样，一旦使用者开始服用安慰剂，“月经”就来了，如此设计力争给教皇一个印象，似乎这种药是“天然”的，并没有影响妇女的生理周期。没想到教皇不买账，仍然拒绝让教徒们服用这种药。

虽然遭到天主教的反对，但美国FDA还是于1960年批准了这种药以避孕药的形式上市销售，立刻引起了美国妇女的欢迎，被誉为妇女解放运动的导火索。这种为取悦教皇而设计的避孕药用法也一直流传了下来。

然而，更新的FSRH指南指出，该种出血对于女性来说并不等同于生理性的月经，这种“月经”对于健康毫无裨益。

传统的21/7方案中7天的无激素间隔（HFI）反而有以下缺点：HFI期间的撤退出血可能会带来严重和不必要的痛苦，伴随头痛和情绪变化等症状；而且会降低卵巢抑制的效果，如果前后再漏服就会增加避孕失败的风险。

接下来，我们看看最新的FSRH指南是怎么推荐的

更新的FSRH指南指出减少停药次数，或是缩短停药期，或许有助于降低意外怀孕的风险，建议使用定制的激素避孕方案：

►持续用药方案（持续使用激素避孕药物，无HFI）

►延长用药方案（延长药物的使用时间，降低HFI的频率）

►缩短HFI的用药方案（缩短的HFI可在药物使用的每21天后进行，或纳入延长方案中）

表1：使用联合激素避孕的传统方案和定制方案

指南为何如此推荐？让我们看看背后的循证证据

更新的FSRH指南认为，定制方案可以减少甚至消除撤退性出血以及它所带来的相关症状，同时降低避孕失败的风险。

指南通过收集以下几个方面的循证证据比较了定制方案和传统21/7方案：

避孕效果

指南汇总了来自以怀孕为结果的非常有限的直接证据，以及考虑不同长度的HFI期间的卵巢活动作为潜在的妊娠风险指标的间接证据。

根据现有证据，与传统 21/7 方案相比，延长或持续使用口服避孕药以及缩短HFI时间在理论上可以降低排卵逃逸风险，但尚无确凿证据表明其为更有效的避孕措施。

安全性

多方RCT 研究显示连续用药所造成的严重不良反应非常少。而观察性研究报告显示，延长方案和缩短HFI的方案的严重不良事件数量与 21/7 方案相似。

缺乏比较定制方案和21/7 方案之间心血管事件和癌症风险的直接数据，但有间接证据显示定制方案可降低心血管风险。

另外，多项研究显示定制方案与 21/7 方案相比，代谢、止血参数、血清激素水平和血压相似，两组中严重不良事件的数量都非常低。

另有一些研究评估了连续或延长口服避孕药期间子宫内膜的情况，没有观察到子宫内膜增厚和组织学异常的现象。

出血模式

Cochrane上发表的一项荟萃分析共纳入12项RCT研究，结果显示，在大多数研究中，与传统21/7治疗方案相比，延长方案的出血模式是等效或有所改善的。

一项包括 RCT 和观察性研究的系统性综述得出结论，总的来说，持续或延长治疗方案的出血总天数低于周期性使用口服避孕药。虽然在使用连续或延长治疗方案的头几个月，突破性出血增加，但随后的时间里，其频率和强度均下降。

HFI期间相关症状的改善情况

在HFI期间，诸如头痛、盆腔疼痛、腹胀和乳房压痛等症状比在服用激素期间更为常见，指南指出女性可选择延长方案以避免或减少相关症状的发生。

Cochrane上发表的RCTs荟萃分析表明，延长口服避孕药治疗可改善月经相关头痛、腹胀、疲劳和月经疼痛。

观察性研究同样表明了延长方案的优势。一项纳入111名妇女的队列研究发现，使用21/7方案的患者，情绪、头痛和骨盆疼痛评分在转为延长方案后得到显着改善。

一项前瞻性队列研究对109名女性进行了两次21/7周期复方口服避孕药（COC）的治疗，随后又进行了两次84/7周期的治疗，结果显着减少了重度月经出血的发生率。

延长治疗方案后恢复生育能力

一项研究发现 187 名年龄在18-49岁女性年连续服用COC至少 6 个月后停药，98.9% 的女性在90天内恢复正常月经或怀孕。类似的结果在其他研究中也得以证实。

治疗方案的可接受性

有证据表明，连续或延长的治疗方案作为21/7方案的替代方案被许多女性所接受。

英国一项试验将503名妇女随机分配为使用21/7方案或定制的连续方案，在12个月时定制方案和21/7方案的使用比例之间没有显着差异。

Cochrane的RCTs荟萃分析显示参与者对于定制方案和传统21/7方案满意度相似且都很高。

其实，延长或持续用药也不是什么突破性进展，因为早就有人这么做，只是官方证明“7天停药”无医学意义还是第一次。

不过，多数人可能还是很难接受这一观点：一方面，月经是自然规律，人为跳过这个过程会让人觉得不太舒服；另一方面，女性需要通过月经来确认自己没有怀孕。

这份指南的意义或许在于为女性提供了一个选择的机会：在了解关于月经与避孕药真相基础上，在身体允许的状况下，所有女性可以自由选择如何对待月经。

来源：梅斯医学

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参考文献：

1. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/

2. https://www.dailymail.co.uk/news/article-6613065/Women-contraceptive-pill-day-month-says-NHS.html

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