人间世第4期——直面医学的不完美

镜头下的命运交响曲。...

导语：镜头下的命运交响曲。

上周我们向大家推荐了高分医学纪录片《人间世》第二季的第三集——《人间世2——会呼吸的痛》（←点击查看），看哭了一群读者。

这次，镜头转向了上海瑞金医院。瑞金医院是全国知名的三甲综合型医院，而这里在2017年住院，门诊，急诊的满意率都超过了90%，然而即使是这样，你还是会发现医学的不完美。

1. 风险——医学永远是一个比例，而不是一个承诺

这里出现的第一个病人是被“三叉神经痛”折磨了十年的徐华琴。三叉神经痛又被称为“天下第一痛”，徐华琴已经为此在外院动了两次手术，五年前病情复发。

这次她在瑞金医院做完手术后，面部再次开始发麻，为她主刀的赵卫国医生也没有办法解释为何会出现这种情况。

医学中的并发症，其英文“complication”就是混乱、麻烦的意思，无法预料也难以避免。而让病人理解这样的问题实在是有些困难。

陈勇是瑞金医院的胸外科医生，但他这次以患者的身份到神经外科，他饱受面部抽搐的折磨将近十年。

十年中，他一直不愿意治疗就是害怕自己变成那一小部分。在他看来，医疗决策永远是一个比例，而不是一个承诺。

然而，此次他非常幸运，赵卫国医生顺利的找到了他的病灶，并对其进行了修复。

2. 资源——天天要吃饱穿暖，那其他病人怎么办？

“看病难”已经成为社会中的常见问题，而这个“难”字背后其实隐藏着医疗资源的短缺。

医院是医疗资源的集中地，但是几乎每家医院都是在医疗资源紧张的情况下，努力保持着医疗的水准。

患者在挂号处排起的长队

患者在诊室外等待就诊

但是有些问题依然棘手，例如，患有严重的心绞痛的沈平需要进行心脏塔桥手术，但是在入院十多天，各项指标检查完成后，手术却被延期了，因为没有血。

沈平和妻子

输血科的黑板上写着“A ,O红细胞严控。”

在血液紧张时，输血科只能将血液留给急诊病人。因为，这些病人如果没有血液生命可能立即不保，像沈平这样的心脏搭桥手术，在医学上被称为“择期手术”，因此不会被优先供血。但是，沈平的心脏像一个炸弹，不早点手术，谁心里都不踏实。

然而，不轻易向困难低头的外科医生向输血科争取来了一袋血，经过多轮讨论，最终决定将血型相同，手术相似的两个病人的手术安排在一起。沈平先做，如果这袋血没有用上，就可以留给下一个病人用。

沈平的手术在医生快速流利的操作中完成了，术中出血少，这袋血液没有用上，可以留给下个病人了。

中国人献血的观念一直不很开放，普通献血者虽然也有，但对于血液的需求量来说还是太少了。

3. 成长——自己跌倒自己爬起来，我也是这样过来的

瑞金医院医务处的综合接待办公室是处理患者投诉的部门，这个部门有四位女士和两个男人。而这两位男员工曾经被患者家属在马路上追而撞到了电线杆上，为了不再给自己带来麻烦，他们决定只在镜头上留下后脑勺。

瑞金医院综合接待办的员工

医患双方由于信息不对称，因此在接待患者投诉的过程中，良好的解释和沟通就能避免很多矛盾升级。

接待办的刘西英主任说，他们的工作经常在两难和两痛中抉择。如果治疗出现并发症、病情恶化、病人死亡等情况，家属的行为过激是可以理解的。

但是站在医生的角度上来说，每个医生都把自己的医疗生涯，自己的声誉看得比生命都重要，他肯定希望自己的病人都痊愈，都百分之百的成功，但是这种情况不大可能实现，所以这就是医学的缺陷。

瑞金医院的一名普外科医生就遇上了这样的麻烦。他接手了一位粘连性肠梗阻的病人，病人在接受手术后情况好转出院。

一周后，患者腹胀再次入院，又是棘手的粘连性肠梗阻，医生在保守治疗后没有效果，因此决定进行二次手术。而这次手术后，患者因为术后感染最终不治身亡。

家属难以接受患者在短短二十几天内接受两次手术后依然死亡的事实，而将主治医生X（为了避免影片播出后对医生不好的影响，故隐去了医生的身份）投诉。

瑞金医院组织了医疗缺陷委员会的专家进行讨论，这个委员会就是为了降低医疗的过失和错误而专门成立的。

瑞金医院医疗缺陷委员会专家讨论会

在这个讨论会上主治医生X接受了专家们严格的质询，同时各位专家也对这位患者的治疗过程进行严格的审核。

最终，专家一致讨论认为，X医生两次手术的选择和时机，包括患者入院和出院的判断都是正确的。

只是两次肠梗阻间隔时间太短，病人在长期肠梗阻的情况下，体质差，营养不良，难以经受二次手术的打击，加上术后感染，因此没有扛住这样的治疗。

大家普遍认为，医生见多了生死，一定更理智，更坚强。但真实的情况是，医生在面对自己患者死亡时，虽然明知自己没有医疗过失，而内心依然会充满了内疚。

程东峰医生在救治一个病人的过程中写了46页的病史，开了106页会诊记录，下了124页的医嘱单，然而病人最终还是离开了。

程东峰医生跟患者家属沟通

程医生在和家属沟通的时候，忍不住掉下了眼泪，他对自己已经做了如此多的工作却依然挽救不了病人的生命感到惋惜。

但医院不是保险公司，我们怎么能只以结果评价医生的好坏呢？

4. 医闹——病房那样的场景，年轻的还敢做吗？

2018年6月18日，端午节，病人家属占据了瑞金医院的神经内科病房，医护人员退守到护士台后的工作间继续为其他病人配药。

这个病人是库欣综合征患者。库欣综合征，又称为皮质醇增多症，是由于肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。

患者体内由于大量的皮质醇激素分泌从而引起了蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱。即使在进行手术治疗后，患者也应该在医院中进行严密的监测，防止病情反复。

但是，这位病人在进行手术后没有听从医生的建议到卢湾分院进行后续的治疗，而是直接回到家中，最终病人发生了意外。

家属认为医生没有尽到治疗责任，因而在神经内科病房上演了“全武行”。

主刀的孙青芳医生在跟病人家属解释完医生的治疗后，痛心疾首地对在座的家属说：“我希望各位给治疗库欣综合症的医生留好足够的空间，因为后面还有年轻医生在跟进，你们想想病房中那样的场景，我们的年轻医生还敢做这行吗？万一后面没人去做了，瑞金只要一句话就可以了，我们没有床。那后面的库欣病人，就进不了瑞金医院治疗了。”

5. 感谢——我希望和你成为永远的朋友

瑞金医院的8号楼建于1921年，具有法国文艺复兴特征，是瑞金医院的行政楼。

中国人认为表扬一个人就要让他的上级领导知道，因此，每天来这里送锦旗给领导的病人及家属络绎不绝。

8号楼的保安陈建钧和黄宗进每天登记送锦旗的家属和医生的名字，然后让家属将锦旗送到病区给医生本人。如果放这些人都进去，领导们一天的时间大概都要用来收锦旗了。

其实，感谢医生的患者还是多数，他们怀着最朴素的情感以各式各样的方式感谢医生对他们的帮助。

影片的最后，编导剪入了一段梅西踢球的视频。这段视频展现的既不是梅西进球的场面，也不是梅西完美的助攻，而是梅西带着球坚定的跑向球门的过程。

在这个过程中，他一次次被别人犯规，被别人绊倒，即使在禁区内，他也没有假摔在地争要点球。他热爱足球，渴望进球，但不屑于用各种手段赢球。