情人节PK 达格列净与二甲双胍，谁对2型糖尿病患者更走心

我国2型糖尿病（T2DM）患者数量位居世界首位，治疗费用巨大且呈增长趋势，在选择糖尿病治疗药物时既要保证有效安全又要省钱。...





编者按：我国2型糖尿病（T2DM）患者数量位居世界首位，治疗费用巨大且呈增长趋势，在选择糖尿病治疗药物时既要保证有效安全又要省钱。新型降糖药物达格列净是我国首个上市的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），被2017版《中国2型糖尿病防治指南》推荐为配合二甲双胍进行二联治疗的选择之一。近日北京大学人民医院纪立农教授和蔡晓凌领导的团队在Journal of Medical Economics新发表了一项基于卡迪夫模型的研究[1]，对比了预测的达格列净与二甲双胍的治疗效果在大血管和微血管并发症方面差异及临床应用的长期成本效益（cost-effectiveness），结果显示，达格列净在减少致死性大血管事件和长期成本效益方面更具优势，其成本效益优势主要由减重作用所驱动，有潜力成为治疗2型糖尿病的一线药物。

众所周知，我国2型糖尿病患者数量已经位居世界首位。据2017年相关统计数据，全中国每年有84.3万人死于糖尿病及其相关并发症。2型糖尿病患者致死的首要原因是心血管并发症。3B研究结果显示，有72%的中国2型糖尿病患者合并高血压或血脂异常，同时合并高血压和血脂异常的患者伴有心血管疾病的概率是单纯2型糖尿病患者的6倍，2型糖尿病治疗应采取“改善心血管和死亡结局”为中心兼顾血糖控制的策略。

不仅如此，治疗糖尿病及其并发症相关的医疗费用总支出非常巨大，我国仅次于美国每年高达631亿美元，居世界第二位[2]。

因此，对于实现我国2型糖尿病防控目标而言，选择降糖有效安全、具有明确心血管获益、长期应用成本效益高的降糖药物将有助于改善患者临床结局，降低社会总体医疗成本。

达格列净作为我国首个上市的SGLT2i，可改善HbA1c、体重和血压[4~6]。近期公布的达格列净心血管结局研究（CVOT）DECLARE-TIMI 58，覆盖882个中心并纳入包括中国患者在内的约1.7万例2型糖尿病患者，其中一级预防人群比例也最高（60%患者为仅合并心血管风险因素-高血压/高血脂/吸烟，>90%为肾功能正常人群），研究结果表明，达格列净治疗可以使心血管死亡或心衰住院风险下降17%（P=0.005），肾脏复合终点（包括eGFR下降40%、终末期肾病、肾脏或心血管死亡）下降高达47%（P

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