羟氯喹，狼疮肾炎的利器！

羟氯喹，不是治疟疾的吗？...



一位24岁的女性，每次晒太阳后颧骨处皮疹明显，早晨关节僵硬、双手肿胀，倍感乏力，于是去医院就诊，查抗核抗体升高（1:320），血常规显示白细胞和血小板减少，血肌酐正常，24小时尿蛋白0.5g。

风湿科和肾内科医生初步诊断为：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，建议她避免日晒，并且考虑给她用羟氯喹及其他药物治疗。

她以前学过一点医，记得书上介绍过这个药，是一种治疗疟疾的药物，怎么可以用于治狼疮呢？

那么，接下来，我们有请宋岩医生介绍羟氯喹在系统性红斑狼疮中的应用。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫病，这类患者的免疫系统异常，尤其是可以产生多种自身抗体，可损伤全身几乎所有的器官，比较常见的如皮肤、血液系统、关节、肾脏等受损。

其中，狼疮继发肾病，是最常见、最重要，也是相对严重的一种情况。如果没有及早控制好，可引起永久性肾功能损伤。

目前，狼疮患者继发肾脏病的主要治疗药物是：激素、免疫抑制剂和降压药。

而羟氯喹作为一种老牌抗疟疾的药物，FDA已批准用于狼疮治疗，被越来越多的医生所青睐。

那么，我们就来讲讲这个药。

抗疟药在二次世界大战不久前发现，大规模生产是因为当时疟疾是作战士兵非常容易得的一类病。

后来发现抗疟药不只是可以对抗疟疾，一些士兵说他们用药后，类风湿性关节炎和狼疮症状也缓解了。这些观察让医生注意到抗疟药竟然还能治疗某些自身免疫病？！

琢磨着琢磨着，越来越多研究发现，抗疟药对系统性红斑狼疮治疗效果确实不那么简单！2010年，Ann Rheum Dis发表了一项高质量的荟萃分析，纳入95篇文章：指出抗疟药羟氯喹可以显著降低狼疮患者的病情活动，将狼疮患者死亡率至少减少50%。在怀孕期的女性中，羟氯喹在不伤害婴儿的前提下减少狼疮活动。不仅如此，羟氯喹另一比较强大的作用是预防狼疮患者的血栓形成。

鉴于这些研究，许多学者主张建议将羟氯喹作为狼疮患者的全病程用药，孕期继续使用。

在狼疮肾炎中，羟氯喹也被一些研究证实可以减少激素的使用量，减少肾病活动性，减慢肾功能进展。在疾病缓解并撤掉激素后，继续使用羟氯喹有利于维持疾病缓解，降低复发。羟氯喹达到稳定的药物浓度大概需要6个月，短时间不能充分看到治疗效果，因此，通常建议用药6个月后评估对病情是否有效。

口服生物利用度因人而异，一些患者对这个药吸收不好达不到应有的血药浓度，可能导致治疗失败。

讲了羟氯喹的正作用，来讲讲羟氯喹的副作用。

羟氯喹的总体安全性比较高，副作用方面，让医生最担心的是羟氯喹对眼睛方面的伤害，严重的可引起视网膜病变，甚至失明。虽然总体发生率不高，但是长期用药的患者需要密切关注眼睛方面的问题。

所有用羟氯喹的患者，用药第1年要到眼科检查1次，如果没有危险因素（眼底疾病、年纪大于60岁），未来5年内不需要检查，5年后得每年查1次眼睛；如果有危险因素，每年查1次。另外比较常见的副作用，皮肤色素沉着，肤色加深还有少数患者对羟氯喹过敏，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮炎等。极少数患者可能出现头痛、失眠、肌肉酸痛、腹痛、恶心，这些毒性反应发生概率很小。

总得来说，羟氯喹虽然是一个用了半个多世纪的老药，但随着对它认识的加深，目前这个药物已经在红斑狼疮、狼疮肾炎患者中应用越来越广泛。

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