世界上真的有降肌酐的方法吗?

 

肾衰竭真正的希望,不是降肌酐,而是守护住现有的肾功能、让血肌酐保持稳定...



这篇文章可能有点打击肾友们的感情,但是这个误区太重要了,不得不跟大家讲明白。

已经发生肾衰竭的患者,经常会找我要降低血肌酐的方法。似乎在很多肾脏病患者的认知中,世上存在某种降低肌酐的方法,使用之后血肌酐数值会降低、肾功能会提升。

很遗憾,世上不存在这种方法。

血肌酐=肾功能??

肾病朋友们之所以想知道如何降低血肌酐,是因为认为血肌酐=肾功能。这俩确实近似,但绝不能划等号。

你知道肾功能是啥吗?

肾功能,主要是指肾脏将血液中的毒素和废物滤出、形成尿液的能力。

怎么测量肾脏的这种能力?

科研上用的菊粉不讨论。最准确的是物理方法直接测量:将小剂量的放射性核素注入人体血液,观察肾脏中放射性核素浓度分布,也就是ECT检查。可得出肾小球滤过率,就是肾脏把血液滤成了多少原尿。



ECT优势有很多,但缺点也很大:贵。需要的患者通常一年做一次就好,不常用。

平时怎么才能知道肾功能多少呢,如果能通过化学检验的方法,抽血,检验血液中的毒素蓄积了多少,不也能间接地了解肾功能吗?于是,就有了化验尿素氮、肌酐、胱抑素C的方法,虽不如物理方法直接准确,但很便宜,最常用。
化学检验的缺点,是容易受到干扰。你想想中学时做的化学试验题,有多少题都是让你排除干扰的?我们肾病患者吃的某些药物,就可能会干扰血肌酐的检测。

化验血肌酐,不仅受多种化学物质的干扰,也受生物因素的干扰:这人走路走多走少、饭吃多吃少、吃了哪种食物、高矮胖瘦、是男是女等等,都会让血肌酐数值产生波动。

所以我常跟患者说,你想降肌酐,我有一百种方法让你的血肌酐降下来,那些江湖游医、手拿祖传秘方的骗子们,降肌酐方法可能比我还多。可是有用吗?就算血肌酐降下来了,肾功能也没有提升,甚至可能更差,你上ECT仪器一看,原形毕露。

血肌酐真的能下降吗?

肾病患者心里想的降肌酐,其实是想让肾功能也跟着一起好转。但这种方法,不存在的。

部分肌酐能降下来的情况,多是属于急性进展的特殊情况,是感染、缺血、高血压、药物损伤、疾病活动期等等导致肾功能暂时下降、血肌酐暂时升高,可以认为是肾细胞暂时病了。

而慢性肾衰竭,肾细胞不是病了,而是坏死了。降肌酐需要恢复肾功能,就需要复活已死的肾细胞,这就如同让已经死亡的人再活过来,目前人类的科技绝不可能。



所以肾衰竭患者需要的不是降肌酐,而是稳肌酐,通过治疗改善肾脏内环境:血容量、毒素水平、电解质、血压、血脂、血糖、各种炎性细胞因子等等,守护住余下的肾功能。

其实肌酐的毒性很小,比尿素氮小很多,肾衰竭患者体内真正危害大的是呱类、吲哚类等毒素。我们在临床治疗中,有时也通过各种方法适当地降一降血液中的肌酐等等毒素,这是为了保护肾脏不受毒素侵害,让患者的病情长治久安,而不是企图逆转肾功能、治好肾衰竭。

结语

可能有的肾脏病患者看了本文后心情不好,降肌酐的希望破灭了。伤害病友的感情原非我本意,可是那种希望本就是虚无缥缈的海市蜃楼,它除了蛊惑人心、引人走上邪路悔恨一生以外,对病情没有任何正面作用,咱们不要也罢。

肾衰竭真正的希望,不是降肌酐,而是守护住现有的肾功能、让血肌酐保持稳定——这本身是一件提示治疗成功、值得庆贺的喜事。君不见有多少肾衰竭患者的血肌酐没有稳住一路飙升,肾功能越来越差走向尿毒症。肾友们,咱们不降肌酐,做到稳肌酐,便是对目前肾衰竭人群治疗现状的巨大提升了。

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