疏松和增生,究竟是亲密无间的恋人,还是无不相干的路人?

 

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前不久,张大妈因腰背疼痛来医院检查。做了双能X线腰椎和髋部(即股骨近端)的骨密度检查后,医师告诉她,她既有骨质疏松,又有骨质增生(俗称骨刺),对此,张大妈难以理解。那么,张大妈为什么既有疏松又有增生呢?疏松和增生,究竟是亲密无间的恋人,还是无不相干的路人?


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部位成因有别


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骨质疏松 这是一种由于性激素水平下降等原因引起的骨量低下、骨组织微结构破坏,导致骨脆性增高、易发生骨折为特征的全身性骨病,好发于绝经后女性和老年男性。骨质疏松的部位是骨的松质骨和密质骨,比如常用的骨密度检测部位髋部和腰椎,都是容易发生骨质疏松的。
骨质增生 主要发生在关节表面的边缘,成因是老年人由于肌肉力量逐渐下降,关节韧带逐渐松弛,引起关节不稳定,导致关节面之间摩擦加重,从而加速关节软骨老化,诱发骨质增生。一些年轻人由于剧烈活动或过度体育锻炼,造成关节表面骨膜下出血、水肿和无菌性炎症,进而引起骨膜成骨和软骨膜成骨,也容易诱发骨质增生。因此,一些年轻人可以没有骨质疏松,但已患有骨质增生,而一些绝经后女性可以患有骨质疏松,但骨质增生并不明显。


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临床后果迥异
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骨质疏松 最大的危害是在轻微外力的作用下就发生骨折,其中以髋部骨折对老年人的健康威胁最大。有一项研究结果表明,髋部骨折后及时接受手术治疗的患者,一年内死亡率约为8.5%,而如采取保守治疗的1年内死亡率高达36.8%,因而髋部骨折被医学界称之为“骨折之王”“人生最后一次骨折”。因此,骨质疏松一定要及早预防、及早治疗,一旦发生髋部骨折,一定要争取尽早接受手术治疗。
骨质增生 是人体关节磨损的自发性修复,也是机体的一种保护反应。多数骨质增生患者,没有明显症状,部分患者可出现关节僵硬感、关节活动受限。当然,如增生比较严重,且压迫了临近神经、血管、肌腱、韧带或关节囊等组织,诱发其炎症,也可引起关节疼痛、腰背疼痛。


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治疗方案不同
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目前用于治疗骨质疏松的药物有很多,按其作用机理可分骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物和传统中药等。在临床上最常用的是骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物,如唑来膦酸注射液和阿仑膦酸钠片。大量临床研究表明,规范的抗骨质疏松治疗能有效提高骨密度,降低患者发生骨折的风险,也就是说,骨质疏松是一种可以治疗的疾病。

而骨质增生一般不需要治疗,世界上也没有能够消除骨质增生的药物。平时缓解骨质增生所致疼痛的方法(如理疗、针灸和药熏等),也只能缓解增生周围组织的炎症和粘连状况,对增生本身无效,更不可能让“骨刺退回去”。当然,如增生的骨赘(骨刺)压迫临近组织,导致明显疼痛,影响患者生活质量,可接受手术治疗。
由此可见,疏松和增生之间并非是亲密无间的“恋人”,她们之间存在着明显的区别。但作为人体骨骼运动系统老化的两个结果,疏松和增生之间也不是互不相干的“路人”。有学者调查了180例老年腰腿痛患者腰椎骨质疏松和骨质增生的关系,结果发现与非骨质疏松患者相比,骨质疏松患者椎体边缘骨质增生更加明显,这与骨质疏松患者腰椎容易发生畸形变(骨折),进而导致椎体间摩擦加重有关。另外,当腰椎骨质增生时,可使其骨密度“虚假”增高,导致骨质疏松检出率下降。


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