【早读】血脂领域2018年终学术总结，请查收！

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近日，世界卫生组织公布了2019年全球十大健康威胁，位居第二的便是慢性非传染性疾病，与全球70%以上的死亡有关。在慢病中，心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位，而血脂异常是心血管疾病发病的一个重要危险因素。2018年血脂领域无论国内还是国外，共识、指南都有不少亮点，现在就此做个简单的回顾。



01

调脂之外，他汀仍“大有可为”

在血脂领域，一直都绕不开胆固醇理论，自然也绕不开基石药物——他汀。在9月发布的新版《ACS患者调脂治疗中国专家共识》中新增他汀中高强度界定、他汀调脂外作用以及他汀对斑块的作用；更新他汀治疗推荐，强调早期、高强度、长期他汀治疗。接着10月在European Heart Journal发表欧洲动脉粥样硬化学会共识组对2000~2017年间文献的总结分析，内容包括他汀对血糖、认知、肝肾功能、出血性卒中以及白内障的影响等，并声明，长期他汀类药物治疗非常安全，临床上相关不良反应的风险很低，心血管获益远远大于不良反应风险。随着国内外共识的发布，患者对他汀安全性的信任度也在不断的增强。

02

参考指南不“崇洋”，多结合中国指南

11月出炉的新版AHA指南表示，对于临床ASCVD患者，依然建议使用高强度他汀，或可耐受的最大剂量他汀类，以降低LDL-C。同时对非他汀类药物也进行了相应推荐，像具有多重心血管疾病风险因素的高危患者，使用最大耐受剂量他汀后LDL-C仍≥100mg/dl，需要启用非他汀类药物；ASCVD患者，如果经高强度他汀治疗后，LDL-C仍≥70mg/dl，建议加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布以及新型PCSK9抑制剂。

相比之下，在我国是需要根据我们自己的ASCVD危险分层方案确定患者的风险程度，仍然推荐中等强度他汀和非他汀类药物联合使用，提高中国人群的降脂药物使用率以及高危和极高危患者的LDL-C达标率。这早在之前的长城国际心脏病学会议上就得到了强调。北京协和医院严晓伟教授在长城会上对中国血脂指南的药物干预进行了详细解读，并指出不同于欧美指南大多推荐高强度他汀降脂，中国特色血脂治疗的核心是“选择中等强度他汀，稳求LDL-C 达标”。所以在借鉴2018 AHA指南时更不能盲目，应遵循中国血脂指南。03

关注胆固醇不以年龄为依据

新版指南坚持的胆固醇理论、LDL-C水平“低一些更好”的原则、健康生活方式干预，都是我们需要借鉴的地方。正如美国心脏协会主席Ivor Benjamin所说，“任何年龄的胆固醇升高都会增加患病风险。即使是年轻人，也应遵循健康的生活方式，理解并保持健康的胆固醇水平。”

04

PCSK9带来惊喜，但他汀仍为基石

同样博人眼球的还有PCSK9抑制剂研究结果的公布。从FOURIER研究，使LDL-C水平从92mg/dl降至30mg/dl，到ODYSSEY OUTCOMES研究，使高强度他汀治疗后LDL-C仍不能低于70mg/dl的急性冠脉综合征（ACS）患者的LDL-C进一步降低54%，同样显示安全性良好。PCSK9抑制剂能够通过显著降低LDL-C带来心血管终点事件的减少，并具有良好的安全性，使我们在降低胆固醇方面有了更多的应对。

即便如此，PCSK9并不算是独立于他汀之外的调脂药物。因为两项研究在巩固胆固醇理论地位不可撼动的同时，也证实他汀类药物是ASCVD防治不可替代的基石。迄今为止他汀仍然是效果肯定、安全性好、效价比最高的降胆固醇药物，所有对ASCVD防治新药物的探讨都应建立在应用他汀类药物的基础之上。从FOURIER研究到ODYSSEY研究，虽然可以视为PCSK9抑制剂的成功，但更是胆固醇理论的全面胜利。就临床实践来看，因为价格的瓶颈因素，短期内PCSK9抑制剂仍难以广泛临床应用，以他汀为基础、必要时联合应用依折麦布的治疗策略仍将作为降胆固醇治疗的主要手段。

05

其它相关

除此之外，对心血管剩留风险相关的一些血脂异常指标的研究，也重新拉回了人们针对关于高甘油三酯、高Lp（a）治疗的视线。Lp（a）与甘油三酯都是降低心血管病剩留风险的重要血脂干预靶点。在未来，血脂治疗策略依然强调LDL-C为首要干预靶标，他汀是首选药物，不过关于非他汀药物、心血管剩留风险的研究方向，同样值得人们期待。

说明

本文来源 : 嘉音

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