病案 发烧上吐下泻
一个拉着肚子的孩子，喝了凉水。...
点击上方“羊爸爸”关注我们
来源 |羊爸爸B课作业
整理 | 大曹、郭莎拉 录音 | 石头妈
孩子出生就是禀赋比较弱的小孩：出月子之后，黄疸，长期湿疹厉害，母乳性腹泻很长一段时间。曾经4、5个月的时候，有一次轻微受寒，就开始哮喘。——这是案例的背景资料，确实能看出孩子的体质不是很好，应该是先、后天的原因都有。
那病发前几天发生了什么？我们来看看。
本来是有一点不严重的拉肚子，拉的不多（其实这时候已经提示有太阴问题了），没有影响到食欲，吃饭非常好。大便时好时坏，喂养是反馈是喂养，可是思想贯彻不是很彻底。病前吃得特别多，而且晚上偷偷喝了大半杯凉白开。
——这里我们能看到的是什么呢？孩子对自己是不是吃饱了，没有明显的感受以及控制，我们说这是不正常的表现，正常情况下，孩子也是知饥知饱的。那这种情况，我们往往会认为是正气不足的表现。为什么会偷偷喝凉水？考虑有里热。
然后带出去玩，坐摇摇车，突然感觉精神不是很好，有点想吐，然后吐了好多。吐出来的东西闻着酸臭。
——做摇摇车，尤其是大食量的饭后、吃了凉的以后的饭后，是比较有风险的事情。身体还在消化食物，一摇动，水饮就要上去，就要吐。
吐了之后又开始拉稀。睡前又拉了一次，比较多，但没有什么味了。孩子睡了半小时之后，发烧了。
具体来看十个问题。
问大便：白天拉了四次，都比较多，颜色黄，臭，一直都比较臭。后来越拉越稀，有些酸，还有些腥臭，色白，有不消化物。一晚上换了四次纸尿裤。——一开始酸臭的大便是有热的，说明之前消化不好，食物在肚子里面没有及时消化、代谢，就有产热。之后没有味道了，变成了腥味，就从热转了虚寒。当下这个证据是寒。
问冷热：没有明显的怕热或怕冷，睡前哼哼说给他盖个毯子。——没有明显的冷热，但是要盖毯子就可以归为寒。
问小便：小便微黄，量不多。——因为上吐下泻，津液也流失很多，所以小便会少。这里应证的是津液的缺失。不算小便不正常。
问饮食：断奶后第八天，白天食欲很好，早上稀饭，中午挂面，下午馒头，稀饭。——食欲好和吃得多不知饱是有区别的。我们说有的孩子吃饭很香，不挑食，也知饥知饱，这样的食欲好是正常的，是好事情。但是有的说“食欲好”指的却是孩子吃得多，不知饥饱，挑食，喜欢的就多吃，不喜欢的一点不要，这种其实不是真正意义的食欲好，提示的可能有，心理上的不满足；或者是胃中有热。那结合家长之前说的孩子吃得特别多的情况，考虑是胃中有热。热的产生有可能是胃中津液不足，也可能是胃里有积滞化热。
问睡眠：睡觉翻滚，打圈睡。露眼睛，夜啼，半夜不睡觉。——这是脾胃有积滞的表现，和前面的拉肚子酸臭可以呼应，是积滞的热。睡不好，有的是寒有的是热，怎么区分呢？比较躁动的往往是有热；喜欢蜷着的、挨着人的往往提示有寒。
问出汗：后背，脑袋出汗，量不多，哭的时候出汗多，也没有比平时汗多。——还可以出汗，说明身体的通道是还是通的，这个不做寒热的归类。
问喝水：喝水，拉肚子前半小时左右，喝了凉白开，比平时多。——提示是有热。如果是寒，一般不会主动喝水或者是喜欢喝热水。
问温度：发烧，手心比平时烫，手心比手背，肚子比后背温差大。全身上下都挺烫。——是一个热的证据。手心手背肚子后背温差大，是津液不足的表现，也就是热。
问其它：因前期受寒咳嗽没断根儿，在不咳嗽的时候喉咙里有滋滋的痰声；有鼻涕。睡前干呕了两声，咳嗽无痰，扁桃体肿大。舌质略红，舌苔白厚。——痰饮，受寒，津液不足，积滞，这些都有。
这个喘家的发烧
其实值得高兴
因为是一个喘家，从小里虚寒的体质。有一点感冒，别的小孩子可能发烧，咳嗽几声，属于正邪斗争会比较剧烈，他却不怎么咳嗽。一岁前没有发过烧，就在断奶那一两个月，发烧好几次，倒是挺高兴的一件事。正气上来了，身体开始要解决旧有的问题了，鼻涕，痰，吐，拉，都是在解决过去的问题。
六纲辨证为太阴阳明。给的建议是保和和小柴胡，主要照顾的是阳明问题。
触发点就是喝了凉水
那干呕又是怎么一个情况呢？孩子这样上吐下泻地折腾，最后感觉都没啥可吐了，再吐就吐出胃里粘液的感觉。这种干呕就是一种胃气受损或者衰败的表现。
扁桃体肿大一般归为少阳。但是这个肿大要分清水肿还是红肿，还有一个疱疹。一般就是水肿和红肿，简单点，白的就是寒，红的就是热。如果是红肿，那少阳的可能性大，但是小孩子没有自己说嗓子疼、吞咽干的情况，所以在证据上来看，少阳证据不足。
整体看是有寒又有热，热稍微多点，虽然他是一个里虚寒体质。
讨论：发烧是少阳？
阳明。
讨论：我也把干呕列到少阳了。
列少阳阳明不是最重要，只能自己体会一下原理。我觉的是阳明多点。
相关阅读
病案 | 吃了鸡腿后发烧
孩子突然呕吐，不要着急喂药
飞机正在爬升的时候，忽然想拉肚子怎么办？
下载羊爸爸APP向医生提问
羊爸爸APP全面更新，可在线提问啦
点击阅读原文，开始系统学习辨证课程
关注 羊爸爸
微信扫一扫关注公众号
