环磷酰胺是啥？

环磷酰胺刚用于临床时，是一种治疗恶性肿瘤的化疗药。后来研究发现，它强大的免疫抑制作用可以减轻肾脏的过激免疫炎症，从而起到治疗肾病的作用。

肾病患者的免疫系统，常处于过度激活状态，白细胞异常活跃。白细胞会分泌炎性细胞因子，使肾脏发生免疫炎症。炎症时间一久，肾单位就会坏死，肾脏纤维化、萎缩，肾功能下降，直至尿毒症。

如果免疫炎症比较轻，我们用普利/沙坦这类药物可以改善炎症状态；再严重一些，要用到激素；如果炎症很严重，或是某些肾病单用激素效果不理想，肾衰竭风险较大，有时不得不以毒攻毒：杀死白细胞，抑制肾脏炎症——即环磷酰胺的作用。

环磷酰胺的毒性

环磷酰胺的目标是白细胞的DNA，通过抑制白细胞的DNA分裂而杀死白细胞。我们知道白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，白细胞减少会降低免疫力，增加感染的风险。此外，环磷酰胺的不良反应还有：

1.影响肝功能

2.影响生育（取决于积累量，孕妇慎用）

3.恶心、呕吐

4.脱发

5.尿频、尿急、血尿甚至排尿困难

6.增加恶性肿瘤风险

虽然环磷酰胺有血液系统毒性、性腺毒性、膀胱毒性、低钠血症以及肿瘤风险增加的不良反应，但只是可能出现，通常不会都出现，并且环磷酰胺也不会长期使用，肾友们也没必要为它的不良反应忧虑。

环磷酰胺能治疗哪些肾病？

环磷酰胺多用于常规药物难以控制的疾病，比如：

1. 有大量蛋白尿的膜性肾病

2. 频繁复发的微小病变肾病

3. 激素效果不明显或是肾功能异常的局灶节段性肾小球硬化

4. 狼疮性肾病

5. 血管炎相关的肾病

6. 抗基底膜抗体肾病

7. 蛋白尿较多、病理较差的IgA肾病

以上肾病通常尿蛋白较多、肾衰竭风险较大，同时用常规治疗方法可能难以取得理想的治疗效果，而环磷酰胺往往能显著降低尿蛋白，甚至临床治愈，避免肾脏进一步受损。

使用环磷酰胺的注意事项：

1.该药对膀胱、尿道刺激较大，使用前应多饮水；

2.应定期复查血常规、肝功能，出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊，肝功能不良者慎用；

3.环磷酰胺可以杀掉一些凝血的细胞，如果发生外伤出血，可能不容易止血，需要避免容易发生外伤的剧烈运动。

肾病患者使用环磷酰胺有风险，也有获益。当需要环磷酰胺的时候，往往没有太多选择了，医生用它是在权衡利弊后做出的决定。虽然毒性大，但要看用在谁身上，用在哪种肾病上，用对了，环磷酰胺就是拯救肾脏的好药。

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