【你问医答】皮博睿：保肝药物可以随便停药吗？

皮博睿副主任医师

医学博士浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科中国医药教育协会感染组青年委员浙江省医学...

问：专家您好,我是乙肝小三阳，肝脏硬度值 9.9,是不是说明我已经肝纤维化了? 我这种情况是不是已经很严重了? 现在治疗能治好吗？应该怎么治疗？答：肝脏硬度超过 9.4，理论上提示肝脏纤维化，但实际临床工作中，肝脏弹性成像检测会受到肝脏炎症、肥胖、肋间隙过窄等因素干扰，所以通常需要进一步行肝穿刺活检来评估肝脏的炎症和纤维化程度，决定是否抗病毒治疗。您目前的情况提示可能存在纤维化，虽然并不严重，但需要做肝穿刺活检进一步明确。

乙肝病毒引起的肝脏纤维化，最主要的治疗是抗乙肝病毒治疗，此外还可选用中成药抗纤维化。但需要提醒您注意的是，乙肝抗病毒治疗是主要治疗，中成药调理仅为辅助用药。问：医生您好,我本是乙肝病毒携带者，盲目的进行了抗病毒治疗，现在已经用药三年多了,也换了好几种药，但没有良好的效果,我该怎么办?我应该继续用药还是停药观察?答：停用抗病毒药物存在肝炎发作的风险，最严重的情况可能导致肝功能衰竭，危及生命。所以通常患者在咨询停药的时候，医生是需要准确了解多项信息，才能提出建议。包括：服用抗病毒药物前后一系列指标的具体数值（肝功能、乙肝三系、HBV-DNA、肝胆脾 B 超、AFP、血常规）、年龄、有无肝硬化和肝癌家族史。在缺乏上述资料的情况下，不会轻易建议患者停药。问：专家您好,我年龄 50 岁,肝硬代偿期，B 超显示门静脉矢状部栓子形成，现在服用抗病毒药物治疗中,请问现在栓子形成该怎么办？抗病毒治疗能消除门静脉栓子么?答：门静脉血栓形成是因为肝硬化造成的，肝硬化患者发生门静脉血栓的比率为 0.6-17%。抗乙肝病毒治疗不能消除门静脉血栓。门静脉血栓分为急性和慢性，急性血栓形成可在医生指导下抗凝治疗，但慢性血栓是否长期抗凝治疗目前没有定论。问：专家您好，我是慢乙肝患者，检查单上写"初步判断为肝硬化"，但医生只开了恩替卡韦抗病毒，没有开针对肝硬化的药，这种情况对吗？我需要吃什么药抗肝硬化呢?谢谢！答：肝硬化分为代偿期和失代偿期，您可以理解为早期和晚期，大部分患者心目中的“肝硬化”都是晚期肝硬化，其实早期肝硬化并不可怕，很多患者可以正常的工作和生活。您可以和您的医生具体沟通一下，了解您目前的肝硬化程度。乙肝病毒引起的肝硬化，最重要的治疗就是抗病毒治疗，您目前正在使用的恩替卡韦就是这一类药物，它最主要的作用是抑制乙肝病毒复制，防止乙肝病毒继续损伤肝脏，防止早期肝硬化进展为晚期,肝硬化患者需要终身服用。此外还可以适当选用中成药抗纤维化。但需要提醒您注意的是，乙肝抗病毒药物是主要治疗，中成药调理仅为辅助用药，中成药治疗肝硬化的疗效并不确切。问：医生您好！我 30 岁,乙肝小三阳、肝功能正常、DNA 病毒量 10 的 3 次方,但我脾大、肝硬度 9.0, 血常规正常。请问我目前是什么状态?需要抗病毒治疗吗？答：脾肿大和肝硬度 9.0 提示存在肝纤维化，最好能进一步做肝穿刺活检来确认；如果实在没有条件做肝穿刺，且存在肝硬化和肝癌家族史，也可开始抗病毒治疗。问：医生您好！请问保肝药,例如双环醇,可以随便停药的吗？停药后肝功能会不会有反弹作用？答：肝功能不好，最重要的事情是弄清楚病因，比如乙肝需要抗乙肝病毒、酒精性肝病需要戒酒、药物性肝损伤需要停用损伤肝脏的药物，护肝药仅为辅助治疗，关键是病因是否得到控制。如果病因没有控制的情况下，双环醇突然停药的确可能会出现肝功能反弹。问：专家您好，我今年 48 周岁，发现乙肝有十年。平时不吃药，现在盆腔和腹腔都有少量积液,目前病毒量是 10 的 4 次方。医生建议我吃抗病毒药，但是我胃不好，吃药就会恶心。请问医生我该不该吃抗病毒药？应该怎么解决吃药就恶心的问题?答：乙肝是否抗病毒不是单纯根据病毒量的高低决定的，首先要评估乙肝病毒是否造成肝脏损伤，提示肝脏受损的指标包括：反复肝功能异常、肝纤维化和肝硬化、脾肿大、白细胞血小板下降。正常女性也会存在少量的盆腔积液，而乙肝引起的腹盆腔积液通常是肝硬化造成的，所以您需要判断是您目前是否存在肝硬化，如果存在肝硬化则需要抗病毒治疗。抗病毒药物目前首选恩替卡韦和替诺福韦，但恩替卡韦需要空腹服药，所以如果服用恩替卡韦胃肠道反应大，可考虑饭后服用替诺福韦，减轻恶心的症状。问：教授您好，我肝硬度 15 是肝硬化了吗？吃西洋参、高丽参或者当归对肝硬化有益处吗?有坏处吗?有什么补品比较适合肝硬化呢?答：胆红素正常并且没有抗乙肝病毒治疗的情况下，肝硬度≥17.5 提示肝硬化。没有科学研究证明任何补品（包括西洋参、高丽参、当归）对肝硬化有益处。肝硬化最重要的治疗是控制病因，比如乙肝需要抗乙肝病毒、酒精性肝病需要戒酒、药物性肝损伤需要停用损伤肝脏的药物。问：医生您好，我是乙肝大三阳孕妇，孕 24 周检查肝功能正常，但 DNA 含量6.2*10 的 5 次方 IU，数字听说比较尴尬，请问我需要吃抗病毒药吗？答：中国指南中规定：孕妇 HBV-DNA>2*10E6 IU/ml，需要服用抗病毒药物来减少母婴传播；但是美国和欧洲指南中的规定是>2*10E5 IU/ml 就需要服用抗病毒药物。所以根据您目前的情况是可以服用抗病毒药物，从而减少母婴传播的风险；但是因为参照的是国外的指南，所以不能进医保，需要自费配药。您或者可以继续等待至 26-28 周，复查 HBV-DNA，如果达到中国标准就可以进医保了。问：教授您好，我 2005 年查出有乙肝大三阳，病毒是 3.1 乘 10 的 5 次方，之后在中医肝病开的中药每年吃了三个月左右，共有五年的时间，从 2014 之后一切的检查都在正常范围之内，2018 年六月份去复查，B 超提示肝实质回声增粗，DNA3.7 乘 10 的 3 次方，肝功能正常，医生建议我抗病毒。我今年 46 岁，2018 年以前从没有用过抗病毒药，只是吃了一些中药，连续五年一切都正常，我不明白为什么突然DNA又不正常了？医生给我开的抗病毒药我吃了一个月DNA就转阴了，请问我还需要继续吃上五年吗？答：乙肝是否抗病毒不是单纯根据病毒量的高低决定的，首先要评估乙肝病毒是否造成肝脏损伤，提示肝脏受损的指标包括：反复肝功能异常、肝纤维化和肝硬化、脾肿大、白细胞血小板下降。所以在没有肝脏损伤的情况下，单纯HBV-DNA 高是不用抗病毒的。

如果您家族中有肝硬化和肝癌的病人，医生抗病毒会更加积极；推测您的医生建议抗病毒是因为 B 超提示肝回声增粗，他/她认为肝脏可能存在损伤，这种情况可进一步行肝穿刺活检来证实是否存在肝脏炎症和纤维化，以及确定是否抗病毒。

乙肝抗病毒药物的作用是抑制病毒复制，并不能完全清除病毒，所以需要长期用药。通俗点讲就是服药期间 HBV-DNA 阴性，如果一个月就停药会马上反弹，需要通过长期用药来维持这种稳定的状态。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

CNRX/TDF/0046/19, 有效期至 2021 年 1 月

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