小肠出血的诊治,2018年共识这样建议!

 

2015年,美国胃肠病学院提出以更为明确的“小肠出血”替代传统定义的不明原因消化道出血(OGIB)。...





2015年,美国胃肠病学院提出以更为明确的“小肠出血”替代传统定义的不明原因消化道出血(OGIB)。中华消化杂志编辑委员会组织相关专家对《不明原因消化道出血诊治推荐流程(2007 年3月,南京)》进行更新,形成《小肠出血诊治专家共识意见(2018年,南京)》。

小肠出血概述

小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断,故狭义的小肠出血是指Triez 韧带以下的空肠和回肠出血。

小肠出血可以分为:显性小肠出血,表现为呕血、黑便或血便等肉眼可见的出血;隐性小肠出血,表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。

小肠出血占消化道出血的5%~10% ,其常见病因见表1 。


小肠出血诊治推荐流程



注:CTE 为计算机断层扫描造影;MRE 为磁共振成像造影;CTA 为计算机断层扫描血管造影

小肠出血诊治流程推荐意见

  1. 对于反复出血或既往检查不完善的患者,可考虑重复进行常规内镜检查(推荐级别强,证据水平为低质量) 。
  2. 如果两次常规内镜检查均未明确出血原因,下一步应该检查小肠(推荐级别强,证据水平为中等质量) 。
  3. 胶囊内镜是常规内镜检查阴性、怀疑小肠血管性疾病或黏膜疾病出血患者的首选检查方法(推荐级别强,证据水平为中等质量) 。
  4. 小肠CT 造影是常规内镜检查阴性、怀疑梗阻、怀疑小肠肿瘤或其他疾病出血、或胶囊内镜检查阴性患者的首选影像学检查方法(推荐级别强,证据水平为很低质量) 。
  5. 优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者(推荐级别强,证据水平为高质量) 。
  6. 对于以上多种检查手段未能明确病因或无法行小肠镜检查,并且反复出血严重影响生命质量或生命的患者,推荐手术探查和术中进行内镜检查(推荐级别强,证据水平为低质量) 。
  7. 对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶,并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者,如有条件,应采取内镜下止血治疗(推荐级别强,证据水平为很低质量) 。
  8. 内镜下治疗措施应根据当地医疗条件、患者病因和治疗应答情况综合决定(推荐级别为有条件推荐,证据水平为中等质量) 。
  9. 如果存在持续性或复发性出血,或无法定位出血灶,则推荐补铁治疗、生长抑素或抗血管生成药物(沙利度胺)治疗(推荐级别强,证据水平为中等质量)。
  10. 对于血流动力学不稳定的急性大出血患者,可首选血管造影,并可立即行栓塞治疗(推荐级别强,证据水平为低质量) 。


以上内容摘自:中华消化杂志编辑委员会.小肠出血诊治专家共识意见(2018年,南京).中华消化杂志.2018.38(9):577-582.


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