右肩痛了20多年了，原来是因为这个_【丁少华肩关节诊室】

通过这两年的“肩膀学校”讲座，很多朋友都知道了一个知识：肩膀痛并不是都是肩周炎。有一组调查数据显示，60%...

通过这两年的“肩膀学校”讲座，很多朋友都知道了一个知识：肩膀痛并不是都是肩周炎。

有一组调查数据显示，60%的肩膀痛是由于肩袖损伤引起的；25%是肩峰下撞击症；10%是肩关节不稳引起的；还有5%是其他原因，包括粘连性关节囊炎、冈上肌钙化炎、肩锁关节炎等。其中，粘连性关节囊炎才是我们经常挂在嘴边的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。

最近，我做了两台肩袖损伤手术，对肩膀痛的患者非常有警示意义。

说这两台手术之前，首先来看以下这六张图，它们显示了健康的肩袖是如何一步步损伤的。

第一张：肩袖完好无损，黑色的这条就是肌腱；

第二张：肩袖肌腱开始撕裂，这时候患者会感觉到手没有力气，抬不起来，如果当做肩周炎治疗，比如拉吊环，病情会加速恶化；

第三张：肌腱回缩，肩袖肌肉出现萎缩，颜色变白也说明在慢慢地脂肪化；

第四张：白色部分更加多了，这说明肩袖肌肉脂肪化更严重，到了晚上或者平时安静地坐着，患者会感觉到肩膀疼痛加重；

第五张：肱骨头向上脱位，顶到肩关节上缘的肩峰骨，肌肉萎缩进一步加重，疼痛更加严重，也就是所谓的骨性关节炎；

第六张：肩袖损伤最严重的程度，也叫做“巨大不可修复的肩袖撕裂”，之前的肌肉已经全部脂肪化，肌腱萎缩。

鲍阿姨，今年69岁，奉化人。她的右肩肩袖损伤程度就已经到了上图六。为此，鲍阿姨非常非常痛苦。她说，自己有两个儿子，一个女儿，都已成家了，节假日，一家人总要在一起聚聚的，可是她这只右手基本上算“废”了，因为连烧个儿女爱吃的菜都烧不动了，她的右手根本就抬不起来。

右手变成今天这样的局面，鲍阿姨一肚子委屈不知道向谁诉说，朴实的老人只能安慰自己说“运气不好”。原来，鲍阿姨右肩痛去看过小诊所，也去看过公立医院骨科，但是一直都当做“肩周炎”来治疗，所以毛病不仅没有缓解，而且越来越严重。

据鲍阿姨自己介绍，在十五六岁的时候，就开始做竹扇子，双手需要不停地挫竹子。结婚以后，也是做这份活。大概到四十五六岁时，感觉到右肩麻、胀。到了四十八九岁时，开始痛。从这以后，鲍阿姨也就不做扇子了。20年来，她跑了好多家医院，也试了针灸、封闭针等治疗方法，钱花了不少，可是病情始终没有好转。2013年10月份，鲍阿姨挂了我的号。磁共振显示，她的右肩已经到了肩袖撕裂中末期，医学上也叫做“巨大不可修复的肩袖撕裂”。

说到这里，很多人会问肩袖撕裂中末期可有办法治疗？目前，治疗办法只有一个：就是安装“人工反式肩关节”。但是，重点来了，目前这种治疗方法是终极治疗，也就是说一旦安装在肩膀里面的人工关节松掉、磨损，是没有翻修的机会的。在世界上，“人工反式肩关节”也是个新事物，面世也就十多年，在国外，这种治疗方法通常用在预期寿命不是很长的老年人身上。这种治疗费用也比较高，大概在15万左右。

当时，鲍阿姨没有选择这种治疗方法。我给她做了一个关节腔清理手术，把掉在里面的碎骨头、增生的滑膜、坏死的肌腱组织清理掉。手术之前，我就跟鲍阿姨说，这个手术暂时性的，治标不治本。手术后，鲍阿姨的肩膀舒服了一阵子，后来就恢复了原来的酸胀痛。

2015年年底，鲍阿姨又找到了我。瘦瘦小小的她看起来很痛苦，原来她的左肩膀也开始酸胀了。有了右肩的前车之鉴，这次她刚感觉左肩不舒服，就来看了。磁共振做出来，情况还算好，肩袖肌腱刚刚开始撕裂，也就是上图二的情况。3月28日晚上，我给她做了肩关节镜下肩袖修复手术，这是个微创手术，整个手术过程约40分钟。31日早上，她就出院了，之后定期来复查就可以了。出院的时候，鲍阿姨一直在唠叨：“要是早点知道，我的右手也不至于像现在这样‘废’了，左手幸亏早点来治，不然也要变成右手那样了。”

是的，鲍阿姨的右肩膀只要早来一步，情况就不会像现在这样严重。来自温岭64岁的金女士就是一个很好的例子。据她的家人介绍，2014年，金女士摔了一跤，右边受力倒在了地上。之后，她感觉到右肩膀酸胀痛，去看了当地两家医院，病情没有好转。上个月，在朋友的介绍下，挂了我的号。磁共振显示，金女士的情况已经到了上面第五张图的情况，绝大部分肩袖肌肉已经脂肪化，像棉絮一样脆弱。不过，这种情况还是可以通过手术治疗的。这个手术叫做“阔筋膜补片”手术，在她的右大腿上取一片长10厘米，宽3厘米的阔筋膜（备注一下：阔筋膜取掉之后会再生长，不会影响日后的正常生活），对折成5厘米，在肩关节镜下对已经撕裂的肩袖进行修补。这个手术是日本的一个教授发明的，2013年李惠利医院开始做该手术。手术第二天，金女士就感觉不错，目前已经出院了。

今天举鲍阿姨和金女士两个例子，是想告诉大家：一旦肩膀不舒服，千万不能拖，目前从上图二至图五都有相对应的治疗方法，最好不要拖到图六，虽然也有“人工反式肩关节”手术，但是风险很大；在肩膀痛的治疗上也一定要找专科医生诊治，只有找出真正的病因，对症治疗才不会延误病情，才能解决问题。