李妍：特殊人群经桡动脉路径PCI是否获益：大中心经验

STEMI患者的救治面临着许多挑战，首先，STEMI患者需要快速开通闭塞血管；其次，临床中经常会面临心源性休克及血流不稳定患者，需要IABP、ECMO的辅助治疗；此外，心衰患者常见造影剂肾病，大于75岁的高龄患者越来越多。...



STEMI患者的救治面临着许多挑战，首先，STEMI患者需要快速开通闭塞血管；其次，临床中经常会面临心源性休克及血流不稳定患者，需要IABP、ECMO的辅助治疗；此外，心衰患者常见造影剂肾病，大于75岁的高龄患者越来越多。这些挑战都让临床医师考虑一个问题，经桡动脉途径对这些特殊患者是否能够获益？在近期举行的相关学术会议上，来自空军军医大学西京医院的李妍教授结合大中心数据，讲解了桡动脉入路PCI在特殊人群中的使用效果。



桡动脉入路治疗现状

英国的相关临床数据显示，近年来欧美国家经桡动脉入路的比例在逐渐增加，2010年经桡动脉入路的比例接近50%。我国的相关数据显示，2009年国内经桡动脉入路的比例为64%，而2016年经桡动脉入路的比例达到90.51%，其中还包括了很多复杂病变患者。一项纳入了24个研究的Meta分析结果显示，经桡动脉入路可能是一个更好的选择。英国一项纳入了四万余例患者的RCT研究显示，经桡动脉入路患者组的三十天无事件存活率更高，并且三十天死亡率方面也显著低于经股动脉入路治疗组。在MACCE事件、卒中事件的发生率方面，经桡动脉入路治疗显著低于经股动脉治疗。

特殊人群的经桡动脉入路

首先在女性患者方面，2016年我国所有的PCI患者中有27%为女性，而女性患者桡动脉较为纤细，经桡动脉入路治疗可能存在一些问题。但一项相关研究的亚组分析显示，女性STEMI患者经桡动脉治疗在三十天死亡、一年死亡、两年死亡以及MACE事件发生率方面显著低于经股动脉入路治疗患者。

对于大于75岁的高龄患者，相关研究显示，经桡动脉入路治疗高龄患者可能有更低的死亡率，但也有一些研究显示两种入路的差异并不明显，需要更多相关临床证据证实高龄患者经桡动脉入路PCI的获益。

在并发症方面，经桡动脉入路可显著降低穿刺相关并发症，包括出血、血肿以及消化道出血和总体出血事件。经桡动脉入路患者的并发症，如血肿、夹层等血管并发症以及出血并发症发生率更低，但两种入路在卒中发生率方面并没有显著差异。

溶栓失败补救PCI的患者经桡动脉入路可降低心源性休克发生率，并且减少X射线曝光时间以及造影剂的用量，所以这类患者经桡动脉入路PCI可以获益。相关Meta分析结果也显示，溶栓失败补救PCI患者经桡动脉入路治疗更佳。

此外，对于经桡动脉入路PCI失败后转为经股动脉入路治疗的患者而言，即使经桡动脉入路PCI失败，一年随访结果显示，无事件生存率依然高于经股动脉入路患者。而针对心源性休克患者而言，两种入路在无事件生存率方面没有统计学差异。

桡动脉入路获益的原因

综合相关临床研究结果，经桡动脉入路PCI可减少患者在X射线下曝光时间，减少住院及手术时间，并且可以显著降低血肿、肢体显著肿胀等出血事件的发生，显著降低大出血事件发生率。2015年TCT上发表的一项研究显示，虽然经桡动脉入路在MACCE以及无事件生存率方面与经股动脉入路无显著差异，但经桡动脉入路可显著降低TIMI大出血事件的发生率。

PRIPITENA研究显示，经桡动脉入路治疗患者的CIN发生率显著降低，这可能与造影剂用量减少及手术时间、X射线曝光时间缩短有关。此外，从经济效益比来看，由于住院时间缩短，所以经桡动脉入路PCI的经济效益更佳。在生活质量方面，经桡动脉治疗可显著提高患者PCI后两小时生活质量，并且显著降低患者焦虑以及抑郁的发生率。

大中心经桡动脉治疗经验

据空军军医大学西京医院数据显示，2015-2016年经桡动脉入路PCI的比例为95%，2017年经桡动脉入路PCI比例为91.4%，高龄患者经桡动脉入路PCI比例在90%以上，CTO病变经桡动脉入路PCI比例为58.4%，无论是急性心肌梗死还是复杂病变，经桡动脉入路PCI的比例都较高，并且一年MACE事件发生率并没有明显增高，证实了经桡动脉入路的安全性和有效性。

我国相关统计数据也显示，经桡动脉入路PCI的患者无事件生存率更高，并且三十天MACE事件发生率与经桡动脉入路PCI负相关。

总 结

STEMI以及特殊高危患者可以从经桡动脉入路PCI中获益，获益的主要原因可能与降低出血风险，以及减少出血相关血管并发症有关。此外，降低CIN发生率也是经桡动脉入路PCI获益的主要原因。

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