早读 心衰常见并发症的防治全在这了,请查收!

 

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心衰患者常合并多种疾病,需尽早识别并进行评估,判断其与心衰预后的相关性,进行合理转诊或遵循相关指南进行治疗,常见合并症的相关处理原则见表1。

表1. 心衰常见合并症的处理原则


一. 心律失常


心衰患者可并发不同类型的心律失常,首先要治疗基础疾病,改善心功能,纠正神经内分泌过度激活,并注意寻找、纠正诱发因素,如感染、电解质紊乱(低钾血症、低镁血症、高钾血症)、心肌缺血、低氧、高血压、甲状腺功能亢进或减退症等。

(一)房颤

房颤是心衰患者最常合并的心律失常,二者具有共同的危险因素,常同时存在,相互促进,互为因果。Framinghan心脏研究显示,在新发心衰患者中超过半数合并房颤,在新发房颤患者中超过1/3患有心衰,二者同时存在时死亡风险更高。

1.心室率控制

研究表明,对心衰患者进行心室率控制与节律控制预后相似,与心室率控制相比,节律控制并不能降低慢性心衰患者的病死率和发病率。目前建议心室率控制以减少运动和静息时的症状为目的,可以控制在60~100次/分,不超过110次/分

根据患者的症状、心脏瓣膜病、心功能、是否合并预激综合征等情况决定心室率控制目标。具体建议如下:

(1)NYHA心功能I~III级的患者,首选口服β受体阻滞剂(IA);若对β受体阻滞剂不能耐受、有禁忌证、反应欠佳,HFrEF患者可用地高辛(IIaB),HFpEF患者可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫?)(IIaB);

以上均不耐受者可以考虑胺碘酮(IIbC),或在β受体阻滞剂或地高辛的基础上加用胺碘酮(IIbC)。

(2)NYHA心功能Ⅳ级的患者,应考虑静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物(IIaB)。

用药注意事项:
(1)房颤合并预激综合征的患者,避免使用地高辛、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或胺碘酮;
(2)急性失代偿性心衰的患者,应避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂;
(3)避免β受体阻滞剂、地高辛及胺碘酮三者联用,因其具有导致严重心动过缓、三度房室传导阻滞和心脏骤停的风险;
(4)LVEF≤40%的心衰患者,应避免使用决奈达隆及长期口服I类抗心律失常药物(IIIA)。

2.节律控制

节律控制指尝试恢复并且维持窦性心律,即在适当抗凝和心室率控制的基础上进行心脏电复律、抗心律失常药物治疗和射频消融治疗等。

适应证 :

(1)有可逆继发原因或明显诱因的房颤患者;

(2)经心室率控制和心衰治疗后仍有症状的慢性心衰患者(IIaB);

(3)房颤伴快速心室率,导致或怀疑导致心动过速性心肌病的患者(IIaB);

(4)药物治疗不理想或不耐受,拟行房室结消融和起搏器或CRT治疗的患者(IIbC)。

若房颤导致血流动力学异常,需要紧急电复律(IC);如无需紧急恢复窦性心律,且房颤首次发作、持续时间


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