糖皮质激素治疗儿童IgA相关性血管炎和川崎病，这些内容要清楚！

《糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识》发布！...

糖皮质激素(GC)具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，是风湿性疾病的基础治疗药物，在风湿性疾病的治疗中广泛应用，一般需要较长时间的应用。中华医学会儿科学分会儿童用药委员会 、中华医学会儿科学分会免疫学组 和《中华儿科杂志》编辑委员会组织相关专家制定了《糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识》。

以下主要为专家共识中关于GC 治疗儿童IgA相关性血管炎 (IgAV)以及川崎病的适应证和治疗推荐内容。

IgA相关性血管炎（IgAV）GC治疗IgAV的适应证

GC适用于IgAV伴胃肠道症状（如腹痛、肠出血等）、关节痛及关节炎、血管性水肿、持续性肾损害及表现为其他器官的急性血管炎。

目前认为GC对IgAV胃肠道及关节症状有效，早期应用GC能有效缓解腹部及关节症状，明显减轻腹痛，提高24 h内的腹痛缓解率，可能减少肠套叠、肠出血的发生风险（B）。

对腹部症状严重的患儿早期应用GC是有益的，有可能降低外科手术发生风险（B）。但应注意IgAV腹痛时应用GC治疗可能掩盖腹部的病情变化，使用时应严密观察肠套叠、肠穿孔、腹膜炎等急腹症症状和体征（D）。早期应用GC不能阻止IgAV患者肾病的发生（C），也没有证据提示GC能预防IgAV的复发（C），但早期应用GC能有效改善肾脏症状（A）。

有腹痛症状者推荐采用口服泼尼松治疗，1~2 mg/kg(最大剂量60 mg)，1~2周后减量。

胃肠症状较重者（持续腹痛、肠出血、肠系膜血管炎、胰腺炎等）不能口服患儿、关节炎、血管性水肿及其他器官的急性血管炎病情较重者推荐静脉使用GC：推荐使用短效GC氢化考的松琥珀酸钠5~10 mg/(kg•次)，根据病情可间断4~8 h重复使用；也可使用中长效GC甲泼尼龙5~10 mg/(kg•d)。急性器官血管炎病情严重者甲泼尼龙冲击治疗剂量可达15~30 mg/(kg•d)，最大剂量25 g/L，建议血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗基础上口服GC治疗，泼尼松0.5~1.0 mg/(kg•d)[甲泼尼龙0.4~0.8 mg/(kg•d)]，晨起顿服，4周后减量，疗程3~6个月，必要时联合免疫抑制剂治疗。

（3）肉眼血尿伴肾病水平蛋白尿（>50 mg/kg）、肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级，血清白蛋白水平

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