3雷区5技巧，医保报销这点事儿你一定要知道！
医保报销这事儿并没有我们想象的那么简单...
事实上，医保报销这事儿并没有我们想象的那么简单，不甚了解的人时常会被诸多问题困扰：去医院看病在医保定点机构买的药，却不能报销；在医院做体检，做完了发现医保无法报销，怀疑医院搞错了；看病买药前后花了一千多，但是被告知没达到标准医保不能报，一脸懵逼。
究其原因是医保报销中有许多要点我们没有注意，今天小编就给大家介绍5个医保小技巧，帮你避开不能报销的“坑”，让你的医疗费用报销最大化。
究其原因是医保报销中有许多要点我们没有注意，今天小编就给大家介绍5个医保小技巧，帮你避开不能报销的“坑”，让你的医疗费用报销最大化。
01
选择定点医院
没错，医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药，医疗费用就不能报销，只能自己承担。
那为什么有人选择了医保定点机构，买药还是不能报销呢？
因为医保定点药店才能够刷医保卡买药，其他药店也只能自掏腰包。
那为什么有人选择了医保定点机构，买药还是不能报销呢？
因为医保定点药店才能够刷医保卡买药，其他药店也只能自掏腰包。
02
先小后大，报销金额多
选择了定点医疗机构后，也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道，医院的等级越高，报销比例越低。
举个例子：在广州，可先在小的社区医院接受首诊，随后转诊到指定的大医院或专科医院，此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。
重点：不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%，凭空少了10%的报销额度。
转诊大医院看病后，可前往小医院取药或接受诊疗，但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗（比如看病、取药以及接受诊治），那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。
举个例子：在广州，可先在小的社区医院接受首诊，随后转诊到指定的大医院或专科医院，此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。
重点：不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%，凭空少了10%的报销额度。
转诊大医院看病后，可前往小医院取药或接受诊疗，但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗（比如看病、取药以及接受诊治），那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。
03
医保有起付线，过线才能报
医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后，才可以报销。同时，医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱，超过的部分也无法报销。
报销公式：
住院报销=
（治疗总费用-起付线-自费部分）×报销比例
举个例子：49岁的何阿姨在北京上班，在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元，自费400元。按照北京的报销标准：
（3000-1800-400）×70%=560
当然，这属于一般情况，特殊情况还需要特殊处理。
报销公式：
住院报销=
（治疗总费用-起付线-自费部分）×报销比例
举个例子：49岁的何阿姨在北京上班，在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元，自费400元。按照北京的报销标准：
- 起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元
- 封顶线：2万元
- 报销比例：在职职工为70%，退休人员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%
（3000-1800-400）×70%=560
当然，这属于一般情况，特殊情况还需要特殊处理。
04
报销有时限
出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。
但是这个时候要抓紧了，因为往往有时间限制，比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。
大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用。
但是这个时候要抓紧了，因为往往有时间限制，比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。
大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用。
05
不要私自转院
假如有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销。
如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然无法报销。
如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然无法报销。
这三个雷区不要踩！
01
部分药品和附加费不在报销范围内
部分药品和附加费不在报销范围内
在医保报销时，经常发会发现这个报销不了，那个报销不算在内。去医院之前，针对你需要治疗的项目，先来解下医保报销药品范围。
医保无法覆盖的部分：
此外一些特殊的附加费不能报销，常见的就是住院包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的。
医保无法覆盖的部分：
- 起付线以内部分；
- 报销比例外部分；
- 自费药、自费项目部分；
- 最高限额以上部分。
- 主要是起营养滋补作用的药品；
- 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
- 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂（但是有些中药类也可以报销的奥）；
- 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
- 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
- 社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。
此外一些特殊的附加费不能报销，常见的就是住院包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的。
02
医保卡外借后果严重
医保卡外借后果严重
这是一种违规的行为，你也许认为没那么严重，可有些人就可能用这种方式骗取医保基金。
医保卡上保存着我们所有的买药和诊疗信息，也因此，医保卡的使用记录成为保险公司核保时的重要依据。
很多人都有过用自己的医保卡给伴侣、父母买药的经历，如果只是咳嗽消炎等简单的非处方药，也就罢了；但如果涉及到比如帮父母买高血压、糖尿病等慢性病处方药，一旦在医保卡上留下这类消费记录，将直接影响到自己商业保险的购买和理赔。
医保卡上保存着我们所有的买药和诊疗信息，也因此，医保卡的使用记录成为保险公司核保时的重要依据。
很多人都有过用自己的医保卡给伴侣、父母买药的经历，如果只是咳嗽消炎等简单的非处方药，也就罢了；但如果涉及到比如帮父母买高血压、糖尿病等慢性病处方药，一旦在医保卡上留下这类消费记录，将直接影响到自己商业保险的购买和理赔。
03
医保千万别断缴
医保千万别断缴
很多人在医保报销时，才发现自己报不了账，为啥？社保断缴，也就导致医保断缴，这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”！
一般来讲，医保断缴费至3个月（包括3个月）以内，还是可以正常报销的，但是断缴费超过3个月，不仅要重新缴纳6个月之后才能生效，而且还会影响你的连续缴费年限，导致报销限额变低。
想自己少花点钱，那还是坚持购买医保吧！别等到进来医院才觉得医保的重要性，提前坚持购买医保，是对自己人生的保障！
一般来讲，医保断缴费至3个月（包括3个月）以内，还是可以正常报销的，但是断缴费超过3个月，不仅要重新缴纳6个月之后才能生效，而且还会影响你的连续缴费年限，导致报销限额变低。
想自己少花点钱，那还是坚持购买医保吧！别等到进来医院才觉得医保的重要性，提前坚持购买医保，是对自己人生的保障！
*内容来源：沙包在线，HRoot
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